Энхондрома правой бедренной кости

Причины, симптомы, диагностика и лечение энхондромы

Заболевания суставов и костей существенно снижают двигательные возможности человека, а в некоторых случаях приводят к развитию опухолевых и воспалительных процессов хрящевой ткани.

Оглавление:

Разновидность подобной аномалии – энхондрома, природа возникновения которой до конца не выяснена.

Энхондромой называют доброкачественное новообразование, которое формируется из хрящевой ткани и локализуется внутри костей – либо коротких (фаланги пальцев), либо длинных (бедренной, плечевой), составляющих верхние и нижние конечности. Также известны случаи обнаружения подобной опухоли в тканях мозга, яичниках, молочных железах. Обычно энхондрома представляет собой одиночный очаг, но может иметь множественный характер, приобретая более упорядоченную структуру.

Опухоль по структуре является зрелым гиалиновым хрящом, клетки которого располагаются хаотично и отличаются по формам и размерам. Она покрыта надхрящницей, а внутри нее формируются некрупные очаги окостенения. Эти новообразования растут достаточно медленно и относятся к группе доброкачественных, но не исключается вероятность их озлокачествления.

Энхондромы начинают формироваться еще в детском возрасте, поэтому патологию диагностируют у пациентов в возрасте до 30 лет, чаще всего в период от 11 до 16 лет. Выявить эти новообразования достаточно сложно: они не характеризуются специфическими симптомами, поэтому пациент не выражает каких-либо жалоб, которые могут послужить поводом к проведению диагностических мероприятий.

На фото стрелкой указано, где обычно расположена энхондрома

Причины развития и процесс формирования опухоли

Факторы риска, под действием которых образуются новообразования кости, до сих пор не описаны. Достоверно известно, что патология не связана с воздействием на организм химических и радиоактивных веществ, или же с профессиональной деятельностью пациента, хотя ранее именно эти причины считали основными провокаторами.

Доподлинно известно, что энхондрома развивается еще в период внутриутробного развития и связана с пороком развития костной ткани плода. Другая вероятная причина формирования опухоли – рахит, а также некоторые воспалительные процессы костной ткани, протекающие в организме.

Развивается новообразование из участков хряща в тех местах, где при нормальных условиях хрящевая ткань отсутствует. Опухоль вызывает деформации пораженной области. Межклеточное вещество становится менее вязким, формируются кисты.

Хрящевая ткань, из которой образуется опухоль, гораздо менее плотная и твердая, поэтому не рассчитана на повышенные нагрузки. Именно с этим связано то, что кость, в которой располагается новообразование, теряет прочность, и любое, даже незначительное, повреждение может вызвать перелом.

В зависимости от распространенности патологического процесса выделяют одиночную энхондрому, которая поражает одну кость (чаще всего бедренную), либо множественную, при которой поражаются несколько структур, например, бедро, колено и стопа.

Симптомы поражения бедренных костей

Характерными чертами энхондромы в области бедра являются:

  • наличие уплотненного безболезненного образования, которое обнаруживается пальпаторно;
  • ограничение подвижности в пораженном месте, если опухоль достигает больших размеров и оказывает давление на расположенные поблизости нервы и сосуды, суставы;
  • частые переломы, даже при незначительных ушибах;
  • появление припухлости над пораженным участком;
  • появление боли в бедре, которая становится более интенсивной при надавливании и проявляется преимущественно в ночное время суток; боль может отдавать в область колена либо другие участки нижней конечности.

Постановка диагноза

Сложность диагностики заключается в скудной симптоматике, особенно в том случае, если размеры опухоли незначительны. Обычно ее обнаруживают случайно в процессе обследования, связанного с другими заболеваниями.

Основной метод выявления экхондромы – рентгенологическое исследование. На полученных в ходе мероприятия снимках обнаруживают нетипичное просветление, локализующееся в структуре бедренной кости, которого в норме быть не должно. Рентген не является единственным методом, который позволяет однозначно установить диагноз. Дополнительными методами исследования в данном случае являются:

  1. Компьютерная томография. С помощью этого метода визуализации можно получить полную картину относительно структуры энхондромы.
  2. Биопсия. Процедуру выполняют при подозрении на озлокачествление процесса. Забор материала осуществляют сразу на нескольких участках пораженной области, что повышает точность результатов.
  3. Дифференциальная диагностика. В данном случае исключают вероятность таких патологий со сходными признаками: костная киста, хондросаркома, гигантоклеточная костная опухоль.

Специалисты отмечают, что при хрящевых опухолях очень сложно отличить доброкачественный процесс от злокачественного.

Способы лечения

Подход к лечению энхондромы бедренной кости зависит от того, какие масштабы принимает патологический процесс. Если опухоль невелика, пациенту назначают консервативное лечение и периодическое прохождение рентгенологического исследования, чтобы контролировать ее рост.

Если новообразование сформировалось в длинных костях, к которым относится бедренная и плечевая, рекомендуется хирургическое удаление, поскольку существует потенциальная опасность трансформации клеток в злокачественные. Энхондромы, образующиеся в коротких костях, менее склонны к переходу в стадию ракового заболевания.

Стремительно развивающиеся опухоли длинной кости требуют обширного хирургического вмешательства: в ходе операции производят удаление патологической жидкости, содержащейся в полостях костей, но без воздействия на стенки. Если есть подозрение на развитие злокачественного процесса, проводят сегментарную резекцию пораженной кости, а иногда и ампутацию.

В образовавшуюся полость вводят специальный препарат на основе сульфата кальция. Он представляет собой своеобразную матрицу для образования новой костной ткани и постепенно заполняет удаленные участки.

Если имеются метастазы, после операции назначают курс химиотерапии или облучения. В реабилитационный период пациенту назначают методы физиотерапевтического лечения, массаж, лечебную физкультуру.

Прогноз данной патологии при правильно проведенном лечении в большинстве случаев благоприятный. После хирургического вмешательства остается риск рецидива, но это касается только тех случаев, если резекция имела не радикальный характер.

Можно ли предупредить?

Конкретных рекомендаций, которые позволили бы избежать формирования энхондромы, нет, что связано с отсутствием исчерпывающей информации относительно причин ее возникновения.

Снизить риск можно посредством ведения здорового образа жизни, занятий спортом, правильного питания. Беременным женщинам, во избежание формирования пороков и патологий плода, следует контролировать состояние здоровья и отказаться от вредных привычек.

Энхондрома бедренной кости – доброкачественное новообразование, которое может трансформироваться в раковое. Чтобы не допустить этого, следует обращаться к специалисту при первых же нетипичных симптомах.

Источник: http://osteocure.ru/bolezni/opuholi/enxondroma.html

Энхондрома: симптомы и лечение

Энхондрома — основные симптомы:

  • Нарушение функции сустава
  • Боль в пораженной области
  • Припухлость в месте локализации выроста
  • Многочисленные переломы

Энхондрома – доброкачественно образование, сформированное из хрящевой ткани, которое возникает и прогрессирует внутри кости. Она представляет собой ограниченный участок гиалинового хряща гетеротопической локализации. Это значит, что располагается опухоль в тех местах, где в норме хрящевая ткань образовываться не должна.

Чаще всего энхондрома поражает кости человека (рёбра, фаланги пальцев, бедренные кости и прочее), но в медицине неоднократно были зафиксированы случаи, когда образование врачи выявляли в нетипичных для него местах – лёгких, молочных железах, яичниках.

Наиболее часто рост такой опухоли начинается ещё в детстве. Но постепенно рост приостанавливается. Зачастую энхондромы диагностируют у пациентов в возрасте от 10 до 20 лет. Однако такие патологические образования, если их своевременно не начать лечить, могут сохраняться у человека на протяжении всей его жизни.

Энхондромы обычно развиваются на небольших костях – на фалангах пальцев, рёбрах, стопе. Но также не исключено поражение и более крупных костей – бедренной, плечевой, длинных костей конечностей. Несмотря на то что образования растут не стремительно и обычно не доставляют пациенту никакого дискомфорта, врачи рассматривают их как потенциально опасные злокачественные опухоли, поэтому настоятельно рекомендуют удалять их хирургическим путём.

Причины

Сейчас пока ещё точно не установлены истинные причины образования энхондром у человека. Но практически все учёные сходятся во мнении, что формирование данных опухолей не связано с негативным воздействием радиации или профессиональной деятельность пациента.

Энхондрома начинает развиваться из участков хряща, которые расположены в нетипичных для него местах. Неоднократно были проведены исследования, в ходе которых было установлено, что гетеротропная локализация хряща – это следствие нарушения процесса окостенения. Как правило, это происходит во внутриутробном периоде развития плода и в первые несколько лет жизни ребёнка. Некоторые врачи предполагают, что рост энхондромы может быть спровоцирован развитием рахита, воспалительных недугов костных структур или различными травмами.

Внешний вид

Новообразование представляет собой полностью созревший гиалиновый хрящ, который утратил свою структуру. Стоит отметить тот факт, что в нормальном хряще клетки расположены в определённом порядке, а у такого патологического хряща они расположены хаотично, отличаются по размеру и форме друг от друга. Сверху опухоль покрывает надхрящница. Строение энхондрома имеет дольчатое. По мере её роста внутри начинают формировать очаги окостенения различных размеров.

В медицине используют классификацию, которая основывается на распространённости патологического процесса. Различают несколько форм энхондромы:

  • одиночная. Формирование такой опухоли происходит на одной кости;
  • множественная. В этом случае опухоль поражает одновременно несколько костных структур.

Симптоматика

Клинические признаки энхондромы фаланги пальца, бедренной кости или других костных структур, как правило, довольно скудные. Если опухоль имеет небольшие размеры, то симптомы развития патологии и вовсе могут отсутствовать. Часто образования обнаруживают во время проведения диагностики совершенно по другому поводу.

Если размеры опухоли большие, и она начинает давить на окружающие её ткани, то проявляются следующие симптомы:

  • отмечается слабый болевой синдром хронического характера;
  • в ночное время суток возникают умеренные боли. Усиление болевых ощущений является тревожным симптомом, так как это может указывать на то, что энхондрома переродилась в злокачественное образование. В таком случае требуется незамедлительно обратиться к врачу для диагностики и лечения патологии. В противном же случае есть высокий риск развития опасных осложнений;
  • в месте локализации выроста отмечается припухлость кожного покрова;
  • частые переломы кости (в том числе и бедренной).

В случае расположения крупной опухоли в непосредственной близости к суставу, может развиться синовит, артралгии. Функциональность сустава может несколько снижаться.

Диагностика

Ввиду того, что симптомы развития патологии незначительные, сам пациент редко когда обращается за медицинской помощью. Обычно наличие опухоли обнаруживается при проведении обследования по другому поводу. Основной метод диагностики – рентген. На снимке будет чётко видно центральное расположения просветления в виде облака в кости. Внутри него локализуются тёмные участки – это очаги кальцификации.

  • КТ;
  • МРТ;
  • биопсия. К этому методу прибегают в том случае, если врач имеет подозрение на то, что данная опухоль носит злокачественный характер.

Дифференциальная диагностика проводится с:

Лечение

Лечение энхондромы прописывает только лечащий врач после проведения тщательной диагностики. План лечения подбирается строго индивидуально, с учётом возраста пациента, общего состояния его здоровья, особенностей протекания у него патологии.

В процессе лечения выроста используются как консервативные, таки и хирургические способы. Выбор того или иного метода во многом зависит от места локализации опухоли, а также от её размеров.

  • консервативное лечение. Применяют в случае небольших размеров опухоли и её расположения в коротких трубчатых костях. Важный момент – энхондромы не должны быть склонны к магнилизации. Если у пациента не возникает никаких выраженных симптомов, сам вырост не беспокоит их, то в таком случае многие врачи рекомендуют просто систематически приходить на рентген, чтобы мониторить возможный рост опухоли;
  • хирургическое лечение. К данному методу прибегают в случае, если опухоль стремительно растёт и есть вероятность того, что она переродится в злокачественную. Во время операции сформированное образование полностью выскребается. В образовавшуюся полость помещают специальный наполнитель. Как правило, после такого вмешательства рецидивы патологии не наблюдаются. Также эффективной методикой лечения является костная пластика. В этом случае на поражённую зону пересаживают участок здоровой кости, взятый из другого участка тела пациента.

Если ранее энхондрома спровоцировала перелом кости, то в таком случае лечение следует начинать только тогда, когда место перелома полностью зарастёт. Только после этого опухоль выскребается или же удаляется вместе с поражённой костью.

Если Вы считаете, что у вас Энхондрома и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: онколог, хирург, ортопед-травматолог.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Источник: http://simptomer.ru/bolezni/sustavy-kosti/1157-enkhondroma-simptomy

Запись к врачу:

Энхондрома представляет собой разновидность доброкачественной опухоли хрящевой ткани, развитие которой происходит внутри кости. Как правило, расти такие опухоли начинают еще в детском возрасте, а затем их рост приостанавливается, но сами образования сохраняются у пациента в течение всей жизни. Зачастую энхондромы обнаруживаются в возрасте от десяти до двадцати лет.

Данные образования чаще всего появляются в небольших костях стоп и рук. В некоторых случаях бывает, что энхондромой поражаются длинные кости верхних и нижних конечностей. Очень редко многочисленные образования этого типа являются частью синдрома Мафуччи или болезни Олье.

Частично образования могут быть злокачественными, но такие случаи единичны. При таком раскладе обычно энхондрома становится хондросаркомой. Отличить доброкачественное и злокачественное образование хрящевой ткани часто бывает сложно даже опытному хирургу.

Причины энхондромы кости

На сегодняшний день нельзя однозначно сказать, по каким причинам развивается энхондрома. Врачи полагают, что образование опухоли может быть связано с профессиональной деятельностью пациента, а также воздействием вредных химикатов и радиационного излучения. К факторам риска относятся профессии, которые связаны с работой на вредных химических предприятиях.

В большинстве своем данная патология развивается у детей, поэтому обычно выявляют энхондрому у пациентов молодого возраста. Так как потенциально опухоль может переродиться в злокачественное образование, процесс лечения необходимо проводить только после тщательного исследования.

Симптомы энхондромы кости

Клинические признаки энхондромы, как правило, довольно незначительные. Небольшие по размерам образования протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при проведении рентгенологической диагностики по другим поводам.

При наличии крупных опухолей развиваются деформации пораженной области. Пальпация определяет опухоль как плотное безболезненное образование. Дискомфортные ощущения появляются обычно при сдавливании энхондромой других анатомических образований (к ним относятся нервы и сосуды, расположенные рядом). Большие по размеру опухоли, которые находятся недалеко от суставов, могут приводить к артралгии и синовитам. Также в этом случае наблюдается ограничение движений в пораженной области.

Хрящевая ткань имеет меньшую плотность и твердость, чем кость. Она не рассчитана на высокие динамические или статические нагрузки. Поэтому когда энхондрома располагается по всему поперечнику кости либо по его большей части, происходит резкое снижение прочности кости в этом месте. При этом даже небольшое повреждение способно привести к перелому. Переломы сопровождаются сильными болевыми ощущениями, крепитацией, патологической подвижностью, а также деформацией конечностей. В отличие от обычных переломов в анамнезе отсутствуют данные об интенсивном травматическом воздействии.

Диагностика энхондромы кости

Как уже писалось выше в статье, обычно данная патология выявляется при прохождении пациентом рентгенологического исследования. Когда энхондрома была вявлена, больного должны направить на дополнительное обследование, которое поможет определить характер опухоли. Для этого применяются разные методики медицинской визуализации. Помимо этого лечащему врачу нужно получить максимально подробную информацию относительно симптоматики заболевания, типичных проявлений, которые присутствуют у пациента. Особое внимание уделяется характеру болевых ощущений.

Рентгенологический снимок предоставляет самую точную информацию об опухоли. Так на рентгенограмме энхондромы имеют вид маленьких светлых пятен, располагающихся в середине кости. Площадь их не превышает пяти сантиметров. Если в области опухоли просматривается рисунок в виде арок или колец, это подтверждает наличие в ней хрящевой ткани.

Большинству пациентов для подтверждения точного диагноза бывает достаточно одной рентгеновской диагностики. В более редких случаях дополнительно используют магнитно-резонансную томографию и компьютерную томографию. С помощью этих видов медицинской визуализации можно получить более полную картину костной ткани, располагающейся вокруг энхондромы.

В ряде ситуаций кроме этих методов выполняют еще и сканирование кости, но это способ нельзя назвать очень точным ведь и доброкачественным и злокачественным образованиям присуще усиленное поглощение радиоактивного вещества, использующегося для определения возросшей активности костной ткани.

Лечение энхондромы кости

В процессе лечения опухоли используются как консервативные (или нехирургические), так и хирургические способы лечения. Дальше мы рассмотрим обе категории более детально.

  1. Консервативное лечение – обычно небольшие по размерам опухоли (особенно расположенные в коротких трубчатых костях) не склонны к магнилизации, поэтому не требуют какого-либо специального лечения. Если энхондрома не имеет четко выраженной симптоматики и не доставляет неудобств пациенту, доктора советуют просто систематически проходить рентгенологическое исследование, чтобы наблюдать за возможным ростом образования.
  2. .Хирургическое лечение – в тех случаях, в которых прибегают к оперативному лечению энхондромы, образование обычно выскребается, а в образовавшуюся полость помещается специальный наполнитель. Хотя иногда возможны рецидивы болезни, в большинстве своем этого не наблюдается.

Если энхондрома провоцирует патологические переломы тогда, прежде всего, необходимо дождаться полного заживления перелома. После чего опухоль выскребается для предотвращения возможных переломов в будущем.

Встречаются более агрессивные опухоли, которые разрушают кость или продолжают свой рост за ее пределами. Называются они хондросаркомами. Лечения данного типа образований также хирургическое. В зависимости от стадии болезни опухоль выскребается или удаляется вместе с костью.

На данный момент времени врачи не пришли к однозначному выводу в вопросе, каким образом нужно лечить те опухоли хрящевой ткани, которые на рентгенограммах имеют вид простых энхондром, но при этом отличаются болевыми ощущениями. Часть хирургов убеждена, что подобные образования нужно выскребать аналогично предыдущим вариантам. Другие утверждают, что в удалении нет необходимости, и болевой синдром не обязательно провоцируется именно энхондромой. Для выявления и исключения возможных других провокаторов болевых ощущений важно пройти полное медицинское обследование с использованием самых разных способов диагностики.

Болезнь Олье

Данная патология впервые была описана в конце 19-го столетия хирургом из Франции Олье (в честь него она и получила свое название). Длительный период времени болезнь Олье считали весьма редкой болезнью, так, к концу 20-го века в специализированной медицинской литературе можно найти всего тридцать известных на то время случаев этого заболевания. Несмотря на это часть современных исследователей говорит о том, что в действительности болезнь Олье встречается довольно часто, но просто не во всех случаях устанавливается верный диагноз.

Это врожденная патология, но первые проявления начинают появляться не сразу после рождения, а в периодах интенсивного роста (например, в детском либо подростковом возрасте). Известны случаи, когда симптоматика болезни Олье выявлялась в возрасте от двадцати до сорока лет. Чаще заболевание поражает пациентов женского пола, чем мужского.

На сегодня однозначно не известны причины возникновения болезни Олье. В случае вовлечения в процесс длинных трубчатых костей обычно поражаются метафизы. Нижние конечности при этом в большинстве случаев страдают сильнее верхних.

В коротких трубчатых костях кистей и стоп энхондромы появляются не только в области метафизов, но также и в зоне диафиза. Можно обнаружить характерные изменения в тазовых костях, значительно реже – в лопатках и ребрах. В некоторых ситуациях происходит формирование энхондром в губчатых костях. При этом позвонки, ключицы и кости черепа всегда остаются без патологических изменений. Нередко наблюдается сочетаний большого количества энхондром с гемангиомами (так называемый синдром Маффучи), в более редких ситуациях – с липомами, фибромами, хрящевыми экстозами, а также прочими образованиями, появившимися по причине нарушений онтогенеза.

Отличительными чертами заболевания являются заметное отставание в росте и деформация пораженных участков. Нередко присутствуют патологические переломы. На рентгенологических снимках длинных трубчатых костей хорошо видны колбовидные увеличения метафизов, при этом диафизы остаются неизмененными. Отсутствует нормальный костный рисунок в области метафизов, а вместо него определяется неравномерное просветление. Истончается корковый слой. На рентгенограмме стоп и кистей видно деформация фаланг и ее укорочение. Просветления наблюдаются в центральном отделе, обычно корковый слой остается без изменений. При наличии энхондром большого размера наблюдается вздутие кортикальной пластинки.

Если есть подозрения на болезнь Олье, необходимо провести расширенное рентгенологическое исследование, которое включает в себя рентгенограмму всех участков, в которых возможно образование энхондром. На данный момент времени нет методик, способных ликвидировать проявления данной патологии в периоде роста ребенка. Если удалить измененные сегменты – быстро возникнут рецидивы. Неэффективной является и коррекция деформации по причине неполноценной структуры костей. Исходя из этого, детям советуют носить ортопедическую обувь и проходить регулярные осмотры. Когда завершится рост скелета, проводят резекцию пораженных участков, дефекты замещаются. Чтобы устранить деформации накладываются аппараты Илизарова.

Какой врач лечит энхондромы

Так как энхондрома может трансформироваться из доброкачественного в злокачественное, процессом его лечения занимается врач онколог.

Профилактические меры заболевания сводятся к наблюдению в условиях стационара и постоянному контролю за ростом образования.

Единый центр записи к врачу по телефону .

Источник: http://www.knigamedika.ru/onkolog1/dobronov/enxondroma.html

Энхондрома бедренной кости

Хондромы являются опухолями, часто встречающимися в детском и подростковом возрасте. В процесс могут быть вовлечены трубчатые короткие кости, стопы. Хондромы должны восприниматься, как потенциально злокачественные опухоли. Имеется подразделение заболевания на энхондромы и экхондромы. Энходрома бедренной кости является опухолью, которая расположена внутри кости. Это вздутый одиночный очаг, в центре которого гомогенное просветление, имеющее неправильную форму.

Обычно оно овальное или округлое, контуры четкие. Фон однородный, на нем выявляются единичные очаги обызвествления хряща. Энходрома бедренной кости характерна малигнизацией в хондросаркому, рост опухоли при этом ускоряется, возникает кальцификация, появляются болевые ощущения, при сцинтиграфии накапливается изотоп. Чтобы уточнить диагноз, требуется биопсия.

На данную опухоль приходится до десяти процентов доброкачественных новообразований, поражающих скелет. Примерно шестьдесят процентов пациентов имеют возраст от пятнадцати лет и до сорокалетнего возраста. То есть, заболеванию подвержены молодые, трудоспособные люди. Медицина не называет точных причин, влияющих на возникновение болезни. Тем не менее, медики уверяют, что не установлено связи с наличием вредных химических элементов, влиянием радиации, а также нет связи между определенными видами деятельности и развитием энходромы.

Симптомы энходромы бедренной кости

Этот вид доброкачественных опухолей отличается тем, что обычно пациент не имеет жалоб на боли, но в ряде случаев симптоматика следующая:

  • Умеренные боли по ночам
  • Безболезненная припухлость
  • Бугристая поверхность места локализации опухоли
  • Возможность переломов
  • Слабые хронические боли

Обнаружение энходромы бедренной кости происходит, когда больной проходит назначенное рентгеновское исследование. Врач считает необходимым и другие исследования, чтобы убедиться, что новообразование не является злокачественным. При этом методики используются различные. При этом специалисту важно знать, какие симптомы заболевания имеются, и если больной испытывает боль, то какой характер носят болевые ощущения, и какой длительности бывают такие боли. Важнейшую информацию о заболевании обеспечивает именно рентген. Рассматривая рентгеновский снимок, можно обнаружить энходрому бедренной кости, которая выглядит маленьким светлым пятном, расположенным в кости.

В самой опухоли просматривается рисунок в виде арки или кольца, указывающий на содержание хрящевой ткани. В основном, чтобы диагностировать энходрому, обычного рентгеновского исследования бывает достаточно. В некоторых случаях для получения более точной картины назначают компьютерную томографию. При данных видах медицинской визуализации получается точный результат, позволяющий выявить все нюансы состояния костной ткани, которой окружена опухоль.

Лечение энходромы бедренной кости

Чтобы начать лечение, нередко предварительно проводится сканирование кости. Тем не менее, как для доброкачественных опухолей, так и для злокачественных новообразований характерно повышенное поглощение радиоактивного вещества, используемого для определения наличия увеличенной активности костной ткани. При энходроме бедренной кости используется нехирургическая терапия, а в ряде случаев врач может порекомендовать регулярное рентгенологическое обследование, чтобы таки образом, иметь возможность контролировать рост новообразования. По мнению большинства специалистов, бессимптомные опухоли хрящевой ткани не нуждаются в удалении.

При лечении энходромы бедренной кости хирургическим способом, производят выскребание опухоли, затем в образовавшейся полости размещают специальный наполнитель. Известно, что повторное развитие энхондромы возникает редко, но не исключается полностью. Если опухоль является причиной патологических переломов, в первую очередь, перелому дают зажить. Дале производят выскребывание, или пухоль может быть удалена с костью. Дополнительное медицинское обследование назначают, когда требуется исключить другие причины болей.

Источник: http://onkostatus.ru/enxondroma-bedrennoj-kosti/

Энходрома бедренной кости

Энхондрома – болезнь, которая носит доброкачественный характер.

Сама по себе энхондрома бедренной кости и других частей скелета человека – это гиалиновый хрящ, который локализуется в таких участках, где у здорового человека хрящей нет и не должно быть. В большинстве случаев энхондрому диагностируют в костях скелета.

Это может быть колено, ребро, бедро, фаланга пальца на руке или ноге и другие кости. Но врачам известны случаи, когда такое хрящевое образование обнаруживалось в яичниках, легких или молочной железе.

Энхондрома бедра начинает расти в детском возрасте, постепенно замедляясь в развитии. Больше всего случаев выявления болезни приходится на возрастлет. Если не лечить патологию, она может находиться в теле человека всю жизнь. Как правило, энхондрома встречается на костях небольшого размера (фаланга, ребро, стопа), реже – на плече, бедре, длинных костях рук и ног.

Сами по себе опухоли не опасны, растут медленно, пациенты в большинстве случаев не испытывают особого дискомфорта от наличия таких новообразований.

Однако врачи отмечают, что каждая энхондрома это потенциальная злокачественная опухоль, поэтому советуют делать хирургические операции и не держать в своем теле такую «мину замедленного действия».

Причины образования энхондромы нижних конечностей

В сфере выявления причин образования опухолей различной локализации и формы врачи пока не достигли конкретных успехов, то же можно сказать про энхондрому бедра – причины её возникновения не установлены.

Однако многие ученые склонны считать, что формирование таких новообразований не зависит от радиоактивного излучения либо вредного производства, на котором может трудиться пациент. Энхондрома растет из хрящевых тканей, расположенных в атипичных для них участках тела.

Согласно результатам многочисленных исследований атипичная локализация хрящевой ткани является следствием нарушенного процесса окостенения. Такой сбой происходит чаще во время развития малыша в животе у матери и в первые годы жизни ребенка. Фактором, провоцирующим рост опухоли, врачи называют рахит, травмы костей, воспаления костных структур.

По виду энхондрома коленного сустава и других костей похожа на гиалиновый хрящ, потерявший структуру – в здоровом хряще клетки позиционируются в определенной последовательности, а у патологического хряща порядок нарушен, в результате клетки хаотично расположены, различны по размерам и форме.

Верхняя оболочка опухоли называется надхрящницей. Со временем опухоль растет, и внутри неё формируются окостеневшие очаги разных габаритов. Учитывая распространение патологического процесса, врачи выделяют 2 вида таких новообразований: одиночную (опухоль выявляется на 1 кости) и множественную энхондрому (одновременно поражаются несколько костей – стопа, колено и бедро, к примеру).

Симптомы энхондромы бедра

Клиническая картина проявления энхондромы в нижних конечностях, будь то новообразование на кости бедра, пальца, колена, довольно скудная. При скромных размерах опухоли признаков болезни может не быть вообще.

Чаще болезнь выявляется в ходе обследования по другому поводу либо во время профилактического ежегодного обследования. Когда опухоль достаточно вырастет, она начинает тревожить соседние органы, давить на них. Тогда начинают проявляться характерные признаки – по ночам пациенты жалуются на умеренные боли в бедре, отдающие в колено или другие участки ноги.

Если боли становятся ярче, это плохой признак, в частности, это может говорить о трансформации доброкачественных клеток в раковые.

Следует обращаться к врачу еще при первых нетипичных ощущениях, чтобы вовремя диагностировать болезнь и приступить к лечению. Если упустить момент, можно столкнуться с серьезными осложнениями, включая частые переломы бедренной кости. При близком расположении большой опухоли к суставу возможно развитие артралгии, синовита, из-за чего функционирование сустава снизится.

Как диагностируют энхондрому в бедре

Как упоминалось выше, болезнь не проявляет симптомы на ранних стадиях, поэтому пациент не имеет возможности самостоятельно заподозрить неладное и обратиться к медикам за помощью.

Зато врачи имеют хорошую возможность обнаружить это и другие заболевания во время проведение аппаратной диагностики по другому поводу. Простой и недорогой метод исследования – рентгенография.

На снимке врач заметит в кости просветление по центру в виде облака. В норме таких светлых участков быть не должно. Внутри этого светлого «облака» выявляются затемненные участки, которые представляют собой очаги кальцификации.

Если на рентгене врач выявляет энхондрому у пациента, то направляет его на дальнейшую диагностику с целью определить характер опухоли. Параллельно врач должен получить полную картину течения болезни. В ходе опроса он собирает информацию о симптомах, проявлениях, длительности болезни. Особое внимание заслуживает характер боли. Он может многое рассказать врачу. Рентген покажет количество энхондром в костях, их размер. Обычно площадь светлых пятен на фоне костей на снимке не превышает размеров в 5 см.

Рентген сам по себе дает основание для постановки диагноза. Этого достаточно в подавляющем большинстве случаев, поскольку клиническая картина типична именно для этого заболевания. Редко могут назначить более дорогие, но высокоинформативные диагностические процедуры, как МРТ и КТ. Такая визуализация дает подробную картину структуры костной ткани около опухоли по срезам.

Помимо перечисленных исследований, можно выполнить сканирование участка кости, но это не совсем точный метод диагностики, поскольку опухоли злокачественного и доброкачественного характера одинаково сильно поглощают радиоактивное вещество, которое применяется в ходе диагностики с целью определить уровень активности ткани кости.

Как лечат энхондрому

Врач может подобрать адекватное лечение энхондромы только после точной диагностики, используя для этого подходящее медицинское оборудование. Схема лечения учитывает возраст пациента, имеющиеся хронические заболевания, особенности течения энхондромы.

Лечение может подразумевать, как хирургические, так и консервативные методы. Если опухоль пока небольшая или располагается в трубчатых костях малой длины, врач останавливается на консервативном лечении. Важным условием является отсутствие у опухоли склонности к магнилизации (к перерождению в раковую).

Иногда лечение можно не проводить, если симптоматика не беспокоит пациента, опухоль не разрастается. Тогда можно регулярно проходить рентгенологическое обследование, чтобы держать под контролем состояние здоровья.

Хирургическая операция показана при стремительном росте опухоли, риске перерождения клеток энхондромы в злокачественные. В ходе оперативного вмешательства новообразование аккуратно выскабливается, а в образовавшуюся пустоту врачи помещают специальное вещество. После операции рецидивов обычно не бывает. Другой вариант лечения – костная пластика, когда у человека берут участок здоровой кости и пересаживают вместо пораженного участка.

В случае если энхондрома стала причиной перелома, сначала нужно дождаться, пока кость полностью срастется, ткани заживут. Только после этого можно приступать к лечению заболевания методом удаления участка кости либо выскабливания новообразования и замещения его специальным веществом.

Болезнь Олье

Достаточно редкое заболевание у детей, когда их кости поражают энхондромы на разных участках. Впервые болезнь описал хирург Олье в конце XIX века во Франции, его именем и назвали заболевание.

К концу XX века болезнь Олье диагностировалась очень редко, в медицинских книгах на тот момент была зарегистрировано около 30 случаев выявленного диагноза. Однако сегодня считается, что болезнь на самом деле встречается чаще, просто в большинстве случаев остается не выявленной из-за редкости патологии и несведущих врачей.

Болезнь Олье относят к врожденным болезням. Первые симптомы проявляются со временем, когда скелет ребенка активно растет – в маленьком возрасте и в пубертатном периоде. Редко, когда симптоматика проявлялась у пациентов в периодлет. Среди выявленных случаев женщин в 2 раза больше, чем мужчин.

Причина врожденной патологии не найдена. Если энхондрома поражает длинные кости, вся тяжесть проявления ложится на метафизы. Опухоль бедренной кости и суставов ног диагностируется чаще, чем энхондрома верхних конечностей. Что касается кости стопы, опухоль может локализоваться не только в метафизах, но и в зоне диафиза.

Сильные изменения структуры могут обнаруживаться в костях таза, редко – в лопатках, ребрах. Случалось выявление энхондром в губчатых костях на фоне неизменной структуры костей черепа, отдельных позвонков и ключиц – они всегда остаются не тронутыми.

Множественные энхондромы могут сочетаться с другими опухолевыми заболеваниями в организме (фибромы, липомы, гемангиомы, хрящевые экзостозы и другие патологии на фоне нарушенного онтогенеза).

По мере прогрессирования болезни Олье пораженные сегменты бедра и суставов деформируются, отстают в росте от здоровых участков. Нередко случаются патологические переломы в местах поражения. На рентгеновском снимке врач отмечает увеличение метафизов в трубчатых длинных костях на фоне не изменённых диафизов.

Вместо нормальной структуры кости в метафизах врач отмечает наличие просветления на снимке, которое характеризуется неравномерно исчерченным рисунком. Если делается рентген больной стопы, будет заметной деформация фаланг, разница их длины по сравнению со здоровыми фалангами. Светлые участки кости на рентгене позиционируются в центральной части кости, корковый слой не затрагивается. Если опухоль сильно разрастается, кортикальная пластинка вздувается.

Если врач подозревает у пациента болезнь Олье, для точной диагностики назначает расширенное обследование на рентгене. Исследовать нужно все сегменты костей, где могут локализоваться опухоли. Пока ребенок растет, нет методов лечения болезни, если удалять пораженные участки хирургическим путем, на их месте возникают рецидивы.

Из-за того, что структура костей во время их роста пока неполноценная, корректировать деформацию не получается. Детям нужно проходить регулярный осмотр у врача, подобрать ортопедическую обувь для ношения на прогулках и дома. Как только скелет сформируется и рост костей остановится, можно провести резекцию участков, пораженных энхондромами, и заменить их здоровыми фрагментами. Чтобы исправить деформированные кости, используют аппарат Илизарова.

Подводя итог под вышесказанным, можно отметить – единого мнения относительно лечения энхондром, вызывающих боль у пациента, у врачей нет. Некоторые медики подозревают, что болевые ощущения не всегда связаны с наличием опухоли, а потому считают нецелесообразным выскабливание. Диагностика может помочь установить картину болезни, выявить причину болей в костях.

При любом исходе, будет проведена операция или нет, пациенту в будущем необходимо проходить обследования с определенной регулярностью, чтобы не допустить рецидивов, стремительного роста опухоли и мутации в недоброкачественное новообразование.

В остальном нужно следовать рекомендациям врача касательно диеты, образа жизни, двигательной активности. Только так можно предотвратить развитие осложнений этой и других болезней, укрепить тело и настроиться на позитив.

Источник: http://wmedik.ru/zabolevaniya/onkologiya/enxodroma-bedrennoj-kosti.html

Энхондрома

Энхондрома – доброкачественное новообразование, состоящее из хрящевой ткани. Локализуется внутрикостно, обычно – в зоне диафизов и метадиафизов трубчатых костей. Чаще поражает мелкие трубчатые кости кистей и стоп, может быть как одиночной, так и множественной. Как правило, протекает бессимптомно, крупные энхондромы могут вызывать деформацию сегмента конечности. Иногда энхондрома осложняется патологическим переломом. Перерождение в злокачественную опухоль наблюдается редко. Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии, КТ и биопсии. Лечение оперативное.

Энхондрома

Энхондрома – доброкачественная опухоль, представляет собой участок зрелого гиалинового хряща гетеротопической локализации (расположенный в анатомических зонах, где в норме хрящевая ткань отсутствует). Обычно локализуется в костях, однако описаны случаи, когда энхондромы обнаруживали в легких, подкожной жировой клетчатке, яичниках, молочных железах, тканях мозга и т. д. Энхондромы составляют около 10% от общего количества новообразований костной и хрящевой ткани.

Более чем в половине случаев энхондромы диагностируются у лиц моложе 40 лет. Пик заболеваемости приходится на возрастлет. Энхондромы могут быть одиночными или множественными. Множественные энхондромы наблюдаются при болезни Олье и синдроме Маффуччи. По своей структуре множественные образования практически аналогичны одиночным хондромам, но отличаются от них большей упорядоченностью структуры. Несмотря на медленный рост и невысокую склонность к малигнизации, энхондромы рассматриваются как потенциально злокачественные новообразования, поэтому онкологи и травматологи обычно рекомендуют их хирургическое удаление.

Патогенез энхондромы

Энхондромы развиваются из участков хряща, расположенных в местах, где в норме хрящевая ткань отсутствует. Исследователи выяснили, что гетеротопическая локализация хряща является следствием нарушения процесса окостенения во внутриутробном периоде и в первые годы жизни ребенка. Непосредственная причина нарушения окостенения пока не выяснена, однако установлено, что эта патология не связана с воздействием вредных веществ или радиации. Предполагается, что рост энхондромы из гетеротопически расположенного участка хряща провоцируется рахитом, травматическими поражениями и воспалительными процессами в костной ткани.

Опухоль представляет собой зрелый гиалиновый хрящ с утраченной структурой. В отличие от нормального хряща клетки энхондромы расположены хаотично, их размер и форма могут сильно различаться. Опухоль покрыта надхрящницей и имеет дольчатое строение. Внутри обычно образуются небольшие очаги окостенения. Характерны дистрофические изменения ткани, проявляющиеся разжижением межклеточного вещества и формированием кист. При малигнизации клетки опухоли становятся более крупными, увеличивается количество клеток с двумя ядрами.

«Излюбленная» локализация энхондром – короткие трубчатые кости стоп и кистей. Возможно также поражение плечевой и бедренной кости. В области других длинных костей единичные энхондромы встречаются редко. Иногда поражаются плоские кости: кости таза, лопатка и т. д. При множественном хондроматозе (болезни Олье) опухоли могут выявляться в области одной половины тела (правой или левой) или в области одной конечности. Реже патологический процесс распространяется на обе нижние конечности.

Симптомы и диагностика энхондромы

Клиническая симптоматика энхондромы обычно скудна. Небольшие опухоли протекают бессимптомно и становятся случайной находкой при проведении рентгенологического обследования по другим поводам. При крупных энхондромах возникают деформации пораженного сегмента. Пальпаторно опухоль определяется как плотное безболезненное образование. Неприятные симптомы появляются при сдавлении энхондромой соседних анатомических образований (сосудов, нервов). Крупные опухоли, расположенные недалеко от суставов, могут провоцировать артралгии, ограничение движений и синовиты.

Хрящевая ткань не такая плотная и прочная, как кость. Она не приспособлена к высоким статическим и динамическим нагрузкам. Если энхондрома занимает весь поперечник кости или его значительную часть, прочность кости в этом месте резко снижается. В таких условиях даже небольшой травмы становится достаточно для возникновения перелома. Переломы сопровождаются болью, патологической подвижностью, крепитацией и деформацией конечности. В отличие от обычных переломов данные об интенсивном травматическом воздействии в анамнезе отсутствуют.

Диагностика энхондром, как правило, несложна. На рентгенограммах длинных трубчатых костей выявляется центрально расположенное облаковидное просветление. В зоне просветления могут обнаруживаться более темные участки – очаги кальцификации. Опухоли в области коротких трубчатых костей обычно выглядят однородными и занимают большую часть поперечника или весь поперечник кости. Кортикальный слой не нарушен. На КТ кости определяется аналогичная картина, преимуществом компьютерной томографии является возможность более подробно рассмотреть структуру энхондромы.

При подозрении на озлокачествление опухоли выполняют биопсию. О малигнизации свидетельствуют увеличенные хрящевые клетки округлой или неправильной формы и наличие большого количества многоядерных клеток. Для повышения достоверности диагностики забор материала всегда производят в нескольких участках, поскольку на начальных стадиях озлокачествления зоны нормальных клеток в энхондроме чередуются с зонами перерождения. Дифференциальный диагноз энхондромы проводят с гигантоклеточной костной опухолью, фиброзной дисплазией, костной кистой и хондросаркомой.

Лечение энхондромы

Тактика лечения зависит от локализации энхондромы. Опухоли коротких трубчатых костей не склонны к малигнизации, поэтому при таком расположении энхондромы возможно динамическое наблюдение, включающее в себя регулярные осмотры и повторную рентгенографию пораженного сегмента. Из-за потенциальной опасности озлокачествления энхондром длинных трубчатых и плоских костей специалисты в области онкологии, травматологии и ортопедии обычно предлагают пациентам удалять опухоль сразу после постановки диагноза.

Растущие энхондромы коротких трубчатых костей иссекают в пределах здоровых тканей. При образовании крупных дефектов используют гомо- или аллотрансплантаты. При опухолях плоских и длинных трубчатых костей необходимо расширенное хирургическое вмешательство – сегментарная резекция кости с последующим замещением дефекта. Рецидивные энхондромы заслуживают особого внимания из-за высокой вероятности малигнизации. В подобных случаях проводятся абластичные (расширенные) резекции.

Болезнь Олье

Болезнь Олье была описана французским хирургом Олье в конце 19 века. Долгое время считалась чрезвычайно редким заболеванием (в конце 20 века в специализированной литературе упоминалось всего о 30 случаях болезни Олье), однако некоторые современные исследователи утверждают, что данная патология встречается гораздо чаще, но зачастую остается не диагностированной. Является врожденным заболеванием, но первые признаки появляются не сразу после рождения, а в периоды интенсивного роста (в детстве или в подростковом возрасте). Описаны случаи, когда первые симптомы болезни Олье выявлялись в возрастелет. Женщины страдают вдвое чаще мужчин.

Причина развития болезни Олье в настоящее время остается неизвестной. При вовлечении в процесс длинных трубчатых костей страдают преимущественно метафизы, при этом нижние конечности, как правило, поражаются сильнее верхних. В коротких трубчатых костях стоп и кистей энхондромы могут появляться не только в области метафизов, но и в зоне диафиза. Выраженные изменения могут обнаруживаться в тазовых костях, реже – в ребрах и лопатках. В отдельных случаях энхондромы формируются в губчатых костях. При этом ключицы, позвонки и кости черепа всегда остаются неизмененными. Возможно сочетание множественных энхондром с гемангиомами (синдром Маффуччи), реже – с фибромами, липомами, хрящевыми экзостозами и другими опухолями, возникшими вследствие нарушений онтогенеза.

Заболевание проявляется отставанием роста и деформацией пораженных сегментов. Часто наблюдаются патологические переломы. На рентгенограммах длинных трубчатых костей выявляются колбовидные увеличения метафизов при неизмененных диафизах. Нормальный костный рисунок в зоне метафизов отсутствует, вместо него определяется неравномерно исчерченное просветление. Корковый слой истончен. На рентгенографии кистей и стоп видны укорочение и деформация фаланг. Просветления локализуются в центральных отделах, корковый слой, как правило, не изменен, при энхондромах больших размеров наблюдается вздутие кортикальной пластинки.

При подозрении на болезнь Олье проводят расширенное рентгенологическое обследование, включающее в себя рентгенографию всех сегментов, в которых могут образовываться энхондромы. В настоящее время не существует методов, способных устранить проявления данного заболевания в период роста ребенка. При удалении измененных участков быстро возникают рецидивы. Коррекция деформаций неэффективна из-за неполноценной структуры костей. Поэтому детям рекомендуют ношение ортопедической обуви и проводят регулярные осмотры. По окончании роста скелета выполняют резекцию пораженных участков с последующим замещением дефектов. Для устранения деформаций накладывают аппараты Илизарова.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/enchondroma

Энхондрома кости: лечение, причины

Эпидемиология энхондромы кости

Энхондромы — довольно распространенные опухоли из зрелой хрящевой ткани (12-14% доброкачественных и 3-10% всех опухолей костей).

Гистология и патогенез энхондромы кости

Матрикс энхондромы состоит в основном из гиалинового хряща, имеющего дольчатое строение, иногда приближающееся к муцинозному. Гистологически в матриксе обнаруживаются рассеянные хондроциты и участки обызвествления. Дольчатость объясняется диффузным типом питания хрящевой ткани, вследствие чего кровеносные сосуды проходят не в самой опухолевой ткани, а в соединительнотканных перегородках, делящих опухоль на дольки. Рост опухоли экспансивный, медленный. Растущие энхондромы при гистологическом исследовании могут быть неотличимы от хондросаркомы низкой степени зрелости из-за высокого содержания клеток и легкой атипии клеточных ядер.

Энхондромы обычно поражают кости, преформированные хрящом. Считается, что энхондромы происходят из сохранившихся или сместившихся в процессе эмбриогенеза клеток — предшественников хряща. Это обычно одиночные опухоли. Множественные энхондромы рассматривают как проявление системного нарушения энхондрального остеогенеза — дисхондроплазии (болезни Оллъё).

Симптомы и лучевая диагностика энхондромы кости

Клиническое обследование. Энхондромы обнаруживаются главным образом в возрасте от 10 до 30 лет. Они чаще всего бессимптомны и нередко выявляются только после патологического перелома. Патология также может проявляться безболезненной деформацией кости, но локальная боль должна вызвать подозрение на патологический перелом, а в длинных трубчатых костях — на озлокачествление или первичную хондросаркому.

От половины до 2/3 энхондром локализуется в коротких трубчатых костях и фалангах кистей, реже — стоп. Патология нередко поражает также длинные трубчатые кости (до 25% случаев), особенно плечевую, бедренную и большеберцовую, а также ребра и в редких случаях — другие плоские и губчатые кости (кости таза, грудину, позвонки).

Лучевая диагностика. Как правило, опухоль проявляется на рентгенограммах участком просветления и имеет четкие контуры, и часто, особенно при более крупных хондромах, для нее характерны дольчатые очертания. Отображением дольчатого строения опухоли являются также дугообразные выемки по эндокортикальной поверхности, создающие ее волнистость в месте поражения. От прилежащего губчатого вещества опухоль отграничена склеротическим ободком, который может отсутствовать, особенно в диафизе на границе опухоли с костномозговой полостью. Возможны также вздутие кости и ячеистотрабекулярный рисунок, обусловленный неопухолевым костеобразованием по ходу соединительнотканных перегородок. Все эти рентгенологические симптомы не специфичны для хондромы, но наблюдаются и при других доброкачественных опухолях. Более специфичный, но не постоянный признак — наличие обызвествлений в матриксе опухоли: мелкоточечных (крапчатость) и кольцевидных (отложения извести в строме вокруг хрящевых долек). Однако, если энхондрома распространяется по костномозговой полости, не вызывая узурации эндокортикальной поверхности и не сопровождаясь минерализацией, она может не выявляться на рентгенограммах.

Выявление доброкачественного образования в коротких трубчатых костях кистей и стоп делает наиболее вероятным диагноз энхондромы, так как такие новообразования составляют подавляющее большинство доброкачественных опухолей этих костей.

Рентгенологическая картина в основном та же, что и у энхондром коротких трубчатых костей. Наряду с неравномерным истончением кортикального слоя в виде дугообразных выемок по эндокортикальной поверхности, местами может наблюдаться его локальное утолщение. Обызвествление в энхондромах метаэпифизов длинных трубчатых костей может быть массивным, обусловливая интенсивное повышение плотности кости.

КТ может использоваться для уточнения, присутствуют ли в опухоли обызвествления. МРТ часто позволяет установить хрящевую природу опухоли на основании характерного сочетания дольчатости с ярким сигналом на Т2-взвешенном изображении, обусловленным высоким содержанием воды в мукополисахаридных компонентах гиалинового хряща. На Т1-взвешенном изображении интенсивность сигнала опухоли одинаковая с сигналом мышц. Иногда в опухоли определяются включения высокого Т1-сигнала, вероятно, обусловленные костномозговым жиром внутри поражения. Очаги обызвествления в опухоли выглядят как потеря сигнала. Еще более специфичны появляющиеся после внутривенного контрастирования кольцевидные и дугообразные фигуры усиления сигнала по ходу соединительнотканных прослоек опухоли.

Дифференциальная диагностика. Эксцентрическая локализация еще больше увеличивает вероятность энхондромы, тогда как центральное расположение, если нет обызвествлений, требует исключения таких более редких диагнозов, как костная киста и ГКО. Следует помнить также о частой локализации в костях кистей остеокластических фокусов при гиперпаратиреоидной остеодистрофии, а при поражении дистальных фаланг — вдобавок о дермоидной кисте и гломус-ангиоме. Энхондромы коротких трубчатых костей протекают доброкачественно, нередко осложняются патологическим переломом, но озлокачествляются очень редко.

Диагноз обычно легко устанавливается по рентгенограммам при наличии обызвествлений, однако при их отсутствии возникают трудности дифференциальной диагностики с костной кистой и ФД, а при метаэпифизарной локализации — с ГКО. Важен дифференциальный диагноз с обызвествлением костного мозга как последствием его инфаркта. Такие обызвествления, особенно в метафизах длинных трубчатых костей, встречаются гораздо чаще, чем энхондромы, и не приводят к узурам эндокортикальной поверхности или вздутию кости. В плоских и губчатых костях рентгенологическая картина энхондром при отсутствии обызвествлений неспецифична.

Энхондромы, за исключением расположенных в костях кистей и стоп, обладают значительным потенциалом малигнизации (10-20%). Поэтому тактика по отношению к ним гораздо более радикальная, и дифференциальный диагноз с этими образованиями приобретает важное практическое значение.

МРТ помогает отличить энхондрому от инфаркта костного мозга. При недавнем инфаркте в очаге поражения имеется магнитно-резонансный сигнал жира. В хронической стадии сигнал низкий за счет фиброза, возможны участки высокого сигнала, отражающие образование кист. Классический инфаркт характеризуется симптомом двойного окаймления на Т2-взвешенном изображении (внутренняя линия высокого сигнала — за счет грануляционной ткани, а снаружи — змеевидная линия низкого сигнала остеосклероза).

Однако отличить доброкачественную энхондрому от высокозрелой центральной хондросаркомы трудно даже при комплексном исследовании. Злокачественность поражения следует подозревать:

  • при локальной боли;
  • при глубоких дугообразных эндокортикальных узурах (больше чем на 2/3 толщины кортикального слоя);
  • в случае слабо выраженного обызвествления;
  • при наличии периостальной реакции;
  • при обрыве коркового слоя и мягкотканного компонента (эти признаки лучше выявляются при КТ);
  • при сцинтиграфии в случае гиперфиксации РФП.

Вероятность хондросаркомы также тем выше, чем больше размеры хрящевой опухоли.

Цитологическое исследование по материалу пункционной биопсии позволяет отличить хрящевую опухоль от опухолей другой природы, но не исключить малигнизацию энхондромы, которая может происходить только в отдельных участках опухоли. Эти ограничения в значительной мере распространяются и на гистологическое исследование. По словам Т.П. Виноградовой (1973), «ни в какой другой группе опухолей не бывает столько трудностей в определении доброкачественности и злокачественности, как при хрящевых опухолях».

Источник: http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/revmatologiya/enkhondroma-kosti-lechenie-prichiny.html