Электростимуляция локтевого нерва методика

Электростимуляция мышц, нервов и головного мозга: цели и особенности

Решать проблемы со здоровьем можно приемом медикаментов, использованием рецептов народной медицины или восточных практик.

Электростимуляцию, как один из методов электротерапии, врачи активно применяют в лечении многих заболеваний, в том числе, связанных с нарушениями неврологического характера.

Оглавление:

Активное применение процедуры позволяет нормализовать работу мышц, головного мозга, провести терапию заболеваний внутренних органов.

Электростимуляция: что это такое?

Назначение курса электростимуляции для некоторых людей становится причиной беспокойства, так как не все знают, что представляет собой эта процедура. В основе метода лежит воздействие на ткани и нервные окончания импульсными токами различной силы и частотности.

Основная цель применения данной методики – усилить деятельность органов и систем, стимулировать нервную деятельность или работу мышц. Методика эффективно помогает восстановить организм после перенесенной травмы. Электростимуляция (электромиостимуляция и головного мозга) относится к физиотерапевтическому комплексу процедур.

Осуществляется электростимуляция методом присоединения к различным частям тела, нуждающимся в лечении, датчиков, через которые поступает слабый электрический разряд. Пациент ощущает легкое покалывание, не доставляющее неприятных ощущений. В период проведения процедуры человек может лежать или сидеть.

Как это работает: каков лечебный эффект

Безопасность и эффективность процедуры зависит от строгого следования определенным правилам, придерживаться которых необходимо всем пациентам.

Параметры, по которым настраивается аппарат, определяются на этапе диагностики заболевания лечащим врачом. Электроды могут быть закреплены на руках, ногах.

Современные методики используют крепление электрода на руке и прикладывание второго к закрытому глазу. В результате пациент получает слабый электрический импульс – подобный способ используется, например, для лечения неврологического комплекса заболеваний.

Электростимуляция мышц (внутритканевая мионейростимуляция) работает следующим образом — на зону, нуждающиеся в лечении, воздействует аппарат слабыми электрическими токами, что становится причиной стимулирования комплекса биохимических и энергетических процессов.

В результате проводимого воздействия начинают работать процессы восстановления, именно поэтому мышцы возвращают утраченную силу, болезни ЦНС отступают. Особенность – восстановительные процессы запускаются не только в поверхностных слоях тканей, но и в глубинных структурах клеток.

Одновременно в клетках:

  • увеличивается биосинтез белка;
  • улучшаются функциональные возможности клеточных мембран;
  • увеличивается транспорт веществ через мембраны;
  • улучшается питание клеток.

Кровь увеличивает скорость движения в местах, на которые воздействуют электрические импульсы.

Лечебные эффекты, достигаемые с помощью электростимуляции:

  • повышение остроты зрения;
  • расширение резервов аккомодации;
  • нормализация показателей зрительной системы;
  • улучшение работы мышц;
  • нормализация показателей ЦНС.

Человек, прошедший курс лечения становится спокойнее, возвращается работоспособность мышц и нервной системы, исчезают перебои с биологическими ритмами.

Основные параметры процедуры

Для того чтобы провести процедуру электростимуляции используют постоянные импульсные токи. Они различаются по форме, выделяют:

  • прямоугольный импульс;
  • экспоненциальный;
  • полусинусоидальный.

Длительность импульса во время процедуры используется в пределахмс в зависимости от показаний диагностического исследования.

Часто для достижения наибольшей эффективности производится составление серий из импульсов разнообразных по длительности и частоте. Интенсивность тока — до 50 мА. Применяют также и переменные синусоидальные модулированные токи. Их частоты находятся в пределах 2000 и 5000 Гц, при силе тока до 80 мА.

Продолжительность и насыщенность курса терапии в целом определяется исключительно лечащим врачом. Основанием для этого являются получаемые в ходе наблюдения данные. Симптоматика, срок и тяжесть поражения ЦНС или полученной травмы также входит в число важных сведений.

Одна процедура длится в пределахминут. Важно помнить – одна мышца или нерв не могут стимулироваться дольше 3 минут подряд. По истечению этого времени требуется дать этому участку отдых не менее 10 минут, после чего можно повторить воздействие.

Физиотерапию и электростимуляцию мозга и мышц в том числе, следует проводить ежедневно. Курс лечения составляет от 10 до 30 дней. Следующий курс может быть произведен не ранее, чем через месяц после окончания первого.

Показания к применению

Любая процедура может быть произведена исключительно по показаниям, полученным в результате комплексного исследования. Основные заболевания, при которых показана электростимуляция:

  • миопия;
  • спазм аккомодации;
  • астенопия;
  • косоглазие (в том числе вызванное родовой травмой);
  • пресбиопия;
  • профилактика зрительного перенапряжения;
  • болезни нервной системы;
  • поражение сетчатки и зрительного нерва;
  • нарушения в работе мышц;
  • БАС;
  • ДЦП;
  • аутизм;
  • катаракта.

Также воздействие слабыми электрическими импульсами показано в послеоперационный период, для восстановления после спортивных травм.

Техника и методы проведения процедуры

Для проведения процедуры пациент должен принять удобное положение. Лучше всего расслабиться и лежать на ровной поверхности. Иногда рекомендуется сидеть на стуле или кушетке. Различают несколько методов проведения лечения электрическим током.

Транскраниальная электростимуляция предназначается для активации процессов и импульсов головного мозга. Проводится процедура прямоугольными импульсами низкой частотности и мощности. Электроды крепятся на голову пациента, он в это время сидит на стуле. Продолжительность воздействия – около 10 минут.

Внутритканевая электростимуляция проводится, когда пациент лежит на животе. На кожу в зоне, требующей воздействия, закрепляется электрод, который определяет направление тока. Перед началом сеанса прокладку между телом и электродом для эффективности лечения смачивают теплой водой. Если используется 2 электрода, то их помещают по разные стороны от зоны воздействия. Для того чтобы появилась возможность воспринимать поступающие электрические импульсы, под кожу в месте воздействия, вводится тонкая специальная игла. Продолжительность сеанса составляетминут. Количество повторов – 1-3 раза в неделю, курс составляет 3-8 сеансов.

Электростимуляция мозга предполагает проведение в среднем 10 сеансов. Продолжительность одной процедуры 10 минут, но с каждой последующей сессией время увеличивается и в конце может достигатьминут. Пациенту на голову помещается «шапочка» из электродов. Во время проведения процедуры он может сидеть или лежать. Неприятные или болезненные ощущения полностью отсутствуют. Повторить курс рекомендуется через 6 месяцев.

В лечении заболеваний глаз активно применяется современная электростимуляция в области зрительного нерва. Осуществляется она при помощи специального устройства. Пациент может смотреть в отверстия, ему могут быть закреплены электроды или надеты специальные очки, которые посылают слабые импульсы, воспринимаемые глазами, как свечение. Продолжительность одного сеанса составляетминут.

В случае травм, повреждений, при диагностике ряда неврологических заболеваний назначается электростимуляция мышц (мионейростимуляция, НМЭС). Процедура начинается с того, что пациенту закрепляют электроды на участок, нуждающийся в воздействие током.

Электроды прикрепляются по 1-2 на участок. Для эффективности подкладывается смоченная тряпочка, усиливающая эффект от лечебных токов. Сила и частота импульсов слабая, но может усиливаться на аппарате согласно показаниям. Длительность процедуры 5-20 минут. Курс состоит из 10 сеансов. Повтор возможен по показаниям через 1 месяц.

Ограничения для проведения процедуры

Отказ от проведения процедур, связанных с воздействием электрических импульсов, может быть в следующих случаях:

  • имеется мерцательная аритмия;
  • установлена полная поперечная блокада сердца;
  • политропная экстрасистолия;
  • нарушение АД, в том числе высокая артериальная гипертензия;
  • установлена активная форма ревматизма;
  • наблюдаются частые сосудистые кризы;
  • отмечена склонность к кровотечениям.

Противопоказанием также являются трофические язвы (большое их количество), наличие воспалительных процессов, высокая температура, лихорадка, перенесенные сшивания мышц, нервов и сухожилий (на период в 30 дней).

После падения с велосипеда пришлось восстанавливать работу мышц на правой ноге. Неудачное падение привело к разрыву сухожилия и к сильной мышечной травме. Прошел 10 процедур. Курс окончился всего неделю назад, могу сказать, что медленно, но уже могу ходить, процедура эффективная и совершенно без болей и неприятных ощущений.

Электростимуляцию назначили для укрепления мышц спины. Первые несколько процедур эффекта не дали, но к середине 4 процедуры положительный эффект заметили и врач и я. Теперь могу выполнять работу с прежней нагрузкой.

Электростимуляция – современная методика, воздействующая на биологические процессы, влияющая на клеточные структуры, и потому позволяющая достигать положительных изменений за короткий срок.

Источник: http://neurodoc.ru/terapiya/fizio/elektrostimulyaciya.html

Электростимуляция (продолжение. )

Затем электроды переносят на нижнюю конечность и устанавливают: одну пару на малоберцовый нерв и иннервируемые им мышцы, вторую пару — на большеберцовый нерв и иннервируемые им мышцы голени. Параметры тока и продолжительность воздействия те же.

Цель электростимуляции: за счет афферентной импульсации в кору головного мозга деблокировать участки коры вокруг очага ишемии головного мозга, находящиеся в состоянии парабиоза, оказать стимулирующее воздействие на нервно-мышечный аппарат и кровообращение паретичных конечностей.

Электростимуляцию проводят ежедневно. Курс леченияпроцедур. С появлением активных движений электростимуляцию заменяют лечебной физкультурой.

В отдаленный период после перенесенного инсульта электростимуляцию проводят по показаниям. Как правило, стимулируют группу мышц, находящихся в состоянии гипотонуса. Цель электростимуляции — повысить тонус мышц, находящихся в состоянии атонии, гипотонуса. Мышцы антагонисты, находящиеся в гипертонусе не стимулируют.

Предупреждение: при геморрагическом инсульте электростимуляцию не применяют, особенно в ранний период возникновения инсульта.

Электростимуляция мимических мышц при неврите лицевого нерва

Электростимуляцию проводят после исследования электровозбудимости. Как правило, она показана через 2-4 нед. с момента возникновения пареза (паралича), если нет восстановления активных движений в мимической мускулатуре.

Пластинчатый электрод площадью 4 см2 соединяют с клеммой катод и фиксируют его в области ствола лицевого нерва, впереди ушной раковины. Электрод площадью 2 см2 с кнопочным прерывателем, соединенный с клеммой анод — в руках у медицинского работника. Но полярность электродов может быть изменена на основании результатов исследования электровозбудимости, когда определяют, при какой полярности сокращения мимических мышц проявляются на меньшую силу тока.

Электростимуляцию проводят гальваническим током, ритмически прерываемым при помощи кнопочного прерывателя, либо одиночными импульсами монополярного тока частотой следования импульсов 0,5-0,25 Гц и их длительностью отмс в зависимости от данных исследования электровозбудимости. Сила тока в импульсе 2-3 мА. Каждую мимическую мышцу возбуждают одиночным импульсом 2-3 раза. Циклы повторяют 3-5 раз. Электростимуляцию проводят 1-2 раза в неделю до появления активных движений в мимической мускулатуре.

Электростимуляция при травматическом повреждении периферического нерва

При повреждении периферического нерва развивается периферический (вялый) паралич мышц, иннервируемых этим нервом. Реиннервация мышц может наступить несколько месяцев спустя после травмы и даже через 1,5-2 года. Электростимуляция нервно-мышечной системы является одним из основных методов лечения травматической нервопатии, она способна поддержать сократительную функцию парализованных мышц, стимулировать трофические процессы и регенерацию поврежденного нерва. Электростимуляция проводится курсами вплоть до восстановления функции поврежденного нерва.

Электрической стимуляции подвергаются оба участка нерва: до места повреждения (шва нерва) и ниже его. При воздействии электрическими импульсами на участок нерва выше места повреждения импульсация поступает в спинной и головной мозг и посредством центральных механизмов регуляции стимулируется регенерация растущего нервного волокна и трофические процессы в зоне иннервации поврежденного нерва. Электростимуляция отрезка нерва ниже места повреждения позволяет поддержать сократительную функцию мышечных волокон парализованных мышц, улучшить периферическое коллатеральное крово- и лимфообращение, трофические процессы, лизировать и резорбировать погибшие нейроны в стволе нерва.

Два пластинчатых электрода с гидрофильными прокладками 3 х 3 см помещают: катод — на проксимальный отрезок нерва от места повреждения, анод — на дистальный отрезок на двигательную точку парализованной мышцы. При повреждении подмышечного нерва электроды располагают на переднюю и заднюю порции дельтовидной мышцы; при повреждении лучевого нерва — на наружную поверхность средней трети плеча (ствол нерва) и наружную воверхность верхней трети предплечья, при повреждении кожно-мышечного нерва — на внутреннюю поверхность верхней трети плеча (ствол нерва) и брюшко двуглавой мышцы; при повреждении срединного и локтевого нерва — на внутреннюю поверхность нижней трети предплечья (стволы нервов) и внутреннюю поверхность лучезапясного сустава. При повреждении нервов нижней конечности электроды помещают: на бедренный нерв — под пупартовой связкой и передней поверх¬ности бедра (четырехглавая мышца); на седалищный нерв — под ягодичной складкой (ствол нерва) и нижней трети задней поверхности бедра (двуглавая и перепончатая мышцы); на большеберцовый нерв — на середине подколенной ямки (ствол нерва) и икроножную мышцу; на малоберцовый нерв — наружная поверхность верхней трети голени (ствол нерва) и на среднюю треть передней поверхности голени.

Параметры тока подбирают в зависимости от данных электрической диагностики. При полной реакции перерождения нервно-мышечной системы применяют монополярный импульсный ток прямоугольной или трапециевидной формы, длительность импульсамс, следующие с интервалом в 2-3 с. Продолжительность воздействиямин ежедневно. Курс лечения повторяют через каждыедней до восстановления двигательной функции нерва.

Источник: http://www.eurolab.ua/physiotherapy/3134/25493/?page=2

Способ лечения невропатии локтевого нерва в кубитальном канале

Владельцы патента RU:

Изобретение относится к медицине, более точно к неврологии и физиотерапии. Воздействие осуществляют электрическим током. Катод в виде иглы фиксируют в области надкостницы медиальной поверхности плечевой кости выше медиального мыщелка на глубине 2 мм, и анод закрепляют накожно над кубитальным каналом на медиальной поверхности предплечья на 3 см ниже локтевого сгиба. Пропускают монофазный электрический ток силой 5-10 мВ, длительностьюмкс с частотой 1-2 Гц. Амплитуду и длительность импульсов выбирают до уровня безболезненных ощущений у пациента. Длительность одного пропускания электрического тока составляет 1 минуту, после чего делают перерыв на 30 секунд. Всего осуществляют 10 воздействий за сеанс, количество сеансов на курс лечения составляет не менее 15, проводимых через день. Способ позволяет повысить эффективность электронейростимуляции, что достигается за счет использования монофазного электрического тока и режима проведения стимуляции.

Изобретение относится к медицине, более точно к неврологии и физиотерапии, и может быть использовано для лечения невропатии локтевого нерва в кубитальном канале.

Невропатию локтевого нерва называют синдромом кубитального канала, или синдромом сдавливания локтевого нерва в кубитальном канале. Синдром кубитального канала — вторая по частоте причина компрессионных невропатий (т.е. болей из-за сдавления нерва) после синдрома карпального канала. Локтевой нерв отвечает не только за чувствительность кожи мизинца и соседней половины безымянного пальца, но и отдает команды некоторым мышцам, двигающим кистью (межкостные мышцы, разгибающие и разводящие пальцы в стороны, и мышцы, приводящие большой палец). Если локтевой нерв поврежден, то, соответственно, будет затруднен захват кистью. На своем пути нерв огибает локоть сзади и немного кнутри — именно это место называют кубитальным (локтевым) каналом. Этот канал образован сухожилиями мышц (локтевой сгибатель кисти, сгибатели и пронаторы), связкой и костью (внутренним надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком).

Причины сдавления локтевого нерва в кубитальном канале

К развитию этого синдрома сдавления приводит несколько причин, важность каждой из которых у разных людей неодинакова. Считается, что одной из самых частых причин сдавления локтевого нерва является многократная травматизация. Например, при многократных монотонных движениях или при занятиях спортом. Синдром кубитального канала может появиться и после сильного ушиба локтя.

Синдром кубитального канала чаще всего проявляется (не обязательно все эти симптомы присутствуют одновременно):

— чувством скованности, боли, онемения в мизинце и в соседней с ним половине безымянного пальца;

— слабостью и болезненностью при захвате кистью, сгибании и отведении пальцев;

— болью в самом локтевом канале, чувством стянутости в локте.

Эти проблемы могут начинаться постепенно и прогрессировать. Могут возникать проблемы при движениях кистью — трудно взять чайник, печатать на клавиатуре, играть на гитаре и т.д. Через несколько минут — часов выраженность этих симптомов обычно уменьшается.

Лечение этой патологии, как правило, консервативное. Оно включает в себя ограничение нагрузок, прекращение тренировок и противовоспалительные препараты. Нужно также исключить многократные повторяющиеся монотонные движения, отказаться от привычки класть локоть на бортик автомобильной двери рядом с окном.

Лечение обычно включает использование нестероидных противовоспалительных препаратов, например, вольтарен-гель 3-4 раза в день в течение 2-3 недель. В некоторых случаях в лечении синдрома кубитального канала помогают витамины группы В при внутримышечном введении, например, препарат мильгамма 2,0 мл на 5 дней. Также показаны антихолиностеразные препараты, например, нейромидиин по 15 мг подкожно на 10 дней. Более эффективным является применение перинеальных кортикостероидных инъекций в кубитальный канал с введением препарата дексаметазона в дозе 2 мг и лидокаина 2%-2 мл. В реабилитационном периоде эффективные немедикаментозные методы лечения, такие как иглорефлексотерапия и физиотерапия.

Физиотерапевтические процедуры проводят трансспинальным воздействием импульсным магнитным полем на спинной мозг и спинномозговые корешки на уровне вхождения корешков, участвующих в формировании поврежденного нерва. Воздействие осуществляют ритмичными импульсами с частотой 3 Гц, с интенсивностью 1,5-2 Т, с длительностью сеанса 5-7 минут, на курс леченияпроцедур (RUC2).

Хирургическое лечение кубитального синдрома заключается в декомпрессии локтевого нерва в кубитальном канале. При этом убирается часть утолщенных стенок канала и рассекается сухожильная дуга. Эта операция технически проста, но, к сожалению, после некоторого светлого промежутка жалобы вновь возвращаются.

Из патента РФ №известен способ лечения больных с параличами, парезами или невропатами вследствие заболеваний или травм периферической нервной системы, включающий введение антихолинэстеразного препарата и проведение электростимуляции, путем воздействия на сегментарно-рефлексогенные зоны импульсами электрического тока от 500 до 6100 B в течениемин курсом от 10 до 40. Способ позволяет сократить сроки восстановительного лечения у больных с различными невропатиями.

Недостатком этого метода является его недостаточная эфективность в виде длительного восстановления нарушений. Это обусловлено тем, что воздействие осуществляется только на нейромышечную передачу (функция синапса) и не оказывает антивоспалительное и регенеративное воздействие на измененных в волокнах в зоне повреждения. Также неуточненный характер электрического тока (монофазный или полуфазный, высокочастотный и/или низкочастотный и без уточнения амплитуды самого тока) затрудняет технику проведения.

В патенте РФ №описан способ восстановления проводимости периферических нервов путем воздействия вибромассажем с дискретным увеличением частот в одной процедуре 9-11 Гц,Гц иГц с экспозицией каждой частоты 2-4 мин по ходу травмированного нерва, 1-2 мин на воротниковую зону и 3-5 мин на пояснично-крестцовую зону, при этом проводят воздействие электростимуляцией парными импульсами тока прямоугольной формы в течениемин последовательно на дистальные и проксимальные точки периферических и центральных отрезков травмированных нервов и двигательных точек иннервируемых ими мышц с дискретным увеличением частоты на каждую область от 1 до 15 Гц и экспозицией на каждой частоте 5-10 сек, а затем спустя 5-10 мин проводят указанный вибромассаж, на курспроцедур, ежедневно. В известном способе осуществляют транскожную электростимуляцию.

Этот способ был выбран нами в качестве прототипа. Недостатком его является то, что известный способ не обеспечивает быстрого лечебного эффекта, поскольку рассчитан на возбуждении только спящих нейронов или моторных волокон, не находящихся в состоянии возбуждения в первом импульсе, и не действует на внутрикостные и периостальные нервные рецепторы, способствующие регенеративным процессам в нерве.

Техническим результатом заявленного способа является повышение эффективности способа за счет более быстрого устранения нарушений при лечении невропатии локтевого нерва в кубитальном канале, обеспечиваемом воздействием на внутрикостные и периостальные нервные рецепторы, что усиливает регенеративный процесс в нерве и в окружающих его тканях.

Этот технический результат достигается тем, что в способе лечения невропатии локтевого нерва в кубитальном канале, включающем воздействие электрическим током на область пораженного нерва, воздействие осуществляют путем фиксации катода в виде иглы в области надкостницы медиальной поверхности плечевой кости выше медиального мыщелка на глубине 2 мм и накожного закрепления анода над кубитальным каналом на медиальной поверхности предплечья на 3 см ниже локтевого сгиба, с последующим пропусканием монофазного электрического тока силой 5-10 мВ, длительностьюмкс с частотой 1-2 Гц, амплитуду и длительность импульсов выбирают до уровня безболезненных ощущений у пациента, длительность одного пропускания электрического тока составляет 1 минуту, после чего делают перерыв на 30 секунд, всего осуществляют 10 воздействий за сеанс, при количестве сеансов на курс лечения не менее 15, проводимых через день.

Способ осуществляют следующим образом:

1. осуществляют путем фиксации катода в виде иглы в области надкостницы медиальной поверхности плечевой кости выше медиального мыщелка на глубине 2 мм.

2. Анод накожно закрепляют над кубитальным каналом на медиальной поверхности предплечья на 3 см ниже локтевого сгиба.

3. Пропускают монофазный электрический ток силой 5-10 мВ, длительностьюмкс с частотой 1-2 Гц. Амплитуда и длительность импульсов определяются в зависимости от порога чувствительности этих нервов до уровня безболезненных ощущений.

4. Стимуляция длится 1 мин. Повторяется после 30 секунд перерыва 10 раз. Всего 15 сеансов на курс лечения через день.

Результаты клинических наблюдений.

Под нашим наблюдением в клинике Мозга и позвоночника с находились 43 пациента (Ж:26, М:17) с невропатией лучевого нерва на уровне спирального канала. Диагноз был подтвержден с помощью электромиографии. 18 пациентов (Ж:12, М:6) кроме медикаментозного прошли транскожную электронейростимуляцию в области канала с прикреплением катода выше уровня кубитального канала и анода ниже кубитального канала (Контрольная группа). 25 (Ж:14, М:11) пациентов прошли курс лечения с применением внутритканевой электроостеонейростимуляции срединного нерва. С помощью монофазного тока катод по типу иглы фиксировался в области надкостницы медиальной поверхности плечевой кости выше медиального мыщелка глубиной 2 мм. Анод накожно прикреплялся над локтевым нервом в области кубитального канала (Основная группа). В двух группах сила тока составила от 5 до 10 мВ с длительностьюмкс с частотой 1-2 Гц. Амплитуда и длительность импульсов определяются в зависимости от порога чувствительности этих нервов до уровня безболезненных ощущений. Стимуляция длится 1 мин. Повторяется после 30 секунд перерыва 10 раз. 15 сеансов на курс лечения через день.

Пациенты были исследованы клинически с помощью определения силы мизинца при сгибании по 5-балльной шкале и определения выраженности онемения как отмечали сами пациенты в области пульпарной поверхности 4-5 пальцев кисти по 5-балльной шкале.

Также был исследован с помощью электромиографии локтевой нерв на стороне невропатии. Определялась амплитуда М — ответ при стимуляции нерва в дистальном отделе и скорость проведения импульсов по нерву на уровне локтевого сгиба.

В результате лечения: сила при сгибании мизинца увеличилась от 3,2±0,8 до 3,8±0,9 в контрольной группе и от 3±0,6 до 4,1±0,5 в основной группе. Онемение уменьшилась от 2,1±0,5 балла до 1,7±0,4 балла в контрольной группе и от 2±0,6 до 1,2±0,6 балла в основной группе. Амплитуда М-ответа при стимуляции в дистальном отделе увеличивалась в контрольной группе от 3±0,8 мВ до 3,3±0,6 мВ и в основной группе от 3,1±0,7 мВ до 3,8±0,5 мВ.

Скорость проведения импульсов по моторным волокнам локтевого нерва на уровне кубитального канала увеличилась в контрольной группе от 44±4,3 м/с до 47±3,4 м/с и в основной группе от 43±4,5 м/с до 49±3 м/с.

Таким образом, можно заключить, что внутритканевая электроостеонейростимуляция более эффективна в снижении выраженности клинических и электромиографических нарушений при лечении невропатии локтевого нерва на уровне кубитального канала чем транскожная электронейростимуляция.

Caliandro Р, La Torre G, Padua R, Giannini F, Padua L. Treatment for ulnar neuropathy at the elbow. Cochrane Database Syst Rev. 2012, Jul 11; 7:CD006839. Review.

Reed MW, Reed DN. Acute ulnar nerve entrapment after closed reduction of a posterior fracture dislocation of the elbow: a case report. Pediatr Emerg Care. 2012, Jun; 28(6):570-2.

Ducic I, Felder JM 3rd, Quadri HS. Common nerve decompressions of the upper extremity: reliable exposure using shorter incisions. Ann Plast Surg. 2012, Jun; 68(6):606-9.

Mark Stern, MD; Chief Editor: Mary Ann E Keenan, MD. Ulnar Nerve Entrapmenthttp: //emedicine.medscape.com/article/overview

Способ лечения невропатии локтевого нерва в кубитальном канале, включающем воздействие электрическим током на область пораженного нерва, воздействие осуществляют путем фиксации катода в виде иглы в области надкостницы медиальной поверхности плечевой кости выше медиального мыщелка на глубине 2 мм и накожного закрепления анода над кубитальным каналом на медиальной поверхности предплечья на 3 см ниже локтевого сгиба, с последующим пропусканием монофазного электрического тока силой 5-10 мВ, длительностьюмкс с частотой 1-2 Гц, амплитуду и длительность импульсов выбирают до уровня безболезненных ощущений у пациента, длительность одного пропускания электрического тока составляет 1 минуту, после чего делают перерыв на 30 секунд, всего осуществляют 10 воздействий за сеанс, при количестве сеансов на курс лечения не менее 15, проводимых через день.

Источник: http://www.findpatent.ru/patent/261/.html

7.2.8. Электростимуляция при периферических невропатиях

При поражении нервных стволов (корешков) и развитии двигательных нарушений непременным условием успешного их восстановления является сохранение анатомической целостности, или хирургическая реконструкция пострадавших нервов. Возможность регенерации аксонов нервных клеток создает реальные предпосылки для реиннервации денервированных мышц с восстановлением их функции. Задача ЭС в этих случаях состоит в том, чтобы поддержать мышцы в работоспособном состоянии, готовыми «принять» регенерированный нерв. В противном случае нерв достигнет своей мишени, но она (мышца) может превратиться в соединительнотканное образование. ЭС, как ни один из существующих методов, способна длительное время поддерживать денервированную мышцу в рабочем состоянии, значительно отодвигая сроки ее дегенерации.

Установлено, что ЭС мышц с нарушенной иннервацией нужно начинать как можно раньше, так как атрофия, которая развивается до ЭС, обычно не корригируется.

Прежде чем проводить ЭС мышц с нарушенной иннервацией, необходимо произвести ЭД и подобрать необходимые параметры тока, которые позволили бы осуществить стимуляцию более физиологичными, а следовательно, и более эффективными тетаническими сокращениями мышцы. Только в том случае, если самые длинные импульсы (100 мс) не вызывают тетануса (а нужно стремиться применять самые короткие), как крайнюю меру проводят стимуляцию одиночными, по возможности более короткими импульсами гальванического тока.

При количественных изменениях электровозбудимости и частичной реакции перерождения типа А ЭС мышцы нужно проводить через нерв. Меньший электрод (1—4 см2) располагают на двигательной точке нерва, а больший (100—150 см2) — на соответствующем этому нерву сегменте спинного мозга.

ЭС проводят экспотенциальным или прямоугольным током (длительность импульса — 5 или 1 мс, частота — 70 или 100 Гц, 8— 12 модуляций в 1 мин), переменным синусоидальным модулированным током на аппаратах «Амплипульс» (II род работы, частота — 70—30 Гц, глубина модуляции — 75%, длительность посылок и пауз — по 2—3 с) и «Стимул» (форма тока прямоугольная, длительность посылок и пауз — по 2,5—5 с), диадинамическими (одно- или двухполупериодный волновой ток с длительностью периода 12 или 6 с). Продолжительность электростимуляции — 3 мин на поле 2—3 раза с интервалом 1 мин. Курс лечения — 15—20 процедур ежедневно.

При полной реакции перерождения и частичной типа Б, в связи с отсутствием функции нерва, оба электрода располагают в пределах стимулируемой мышцы таким образом, чтобы возбуждением охватывалась вся мышца. Для этого один электрод располагают в области брюшка мышцы, а второй — у места перехода ее в сухожилие.

Для стимуляции денервированных и иннервируемых частично перерожденным нервом мышц наиболее адекватным является экспоненциальная форма импульсов, длительностью 100 или 50 мс, частотой 5 или 10 Гц, 6—8 модуляций в 1 мин. В этих случаях используют также выпрямленные СМТ от аппаратов «Ам-плипульс» (род работы II, частота — 10—30 Гц, глубина модуляции — 75%, длительность посылок и пауз — по 2—3 с) и «Стимул» (форма тока с удлиненным фронтом, длительность посылок и пауз — по 2,5—5 с). При отсутствии типичных сокращений на импульсный ток стимуляцию проводят на электроимпульсаторах ритмическим постоянным током. Продолжительность ЭС — 1—2 мин на поле с интервалом 2 мин. Курс лечения — 20— 40 процедур и более ежедневно.

Для ЭС важно определить паретичную мышцу или группу мышц и хорошо знать ее топографию, чтобы точно наложить электроды.

Стимулировать мышцу нужно из растянутого исходного состояния, чтобы под влиянием тока она имела возможность сокращаться.

Во всех случаях сокращение мышцы должно чередоваться с паузами. Наиболее правильное соотношение действия тока и времени отдыха в зависимости от состояния мышцы должно быть 1:2 — 1:4. Но в аппаратах, как правило, время посылки стимула и паузы одинаково, их продолжительность регулируется вместе, хотя для оптимального выполнения процедуры необходимо раздельно.

Воздействие на ослабленную мышцу не должно вызывать ее утомления, для этого проводят ЭС одной мышцы в течение 2— З мин, а при необходимости делают перерыв 10—15 мин и снова— ЭС 2—3 мин; всего 2—3 цикла.

ЭС целесообразнее проводить не один, а несколько раз в День, не вызывая при каждой процедуре утомления мышцы.

Длительность стимуляции окрепшей мышцы может быть доведена до 15—20 мин с небольшими, 2—3-минутными, перерывами в середине процедуры.

Стимулировать мышцы с нарушенной иннервацией нужно ежедневно и в течение длительного времени до наступления Реиннервации.

При ЭС ослабленных мышц важно, чтобы больной в течение процедуры периодически сочетал действие тока со своими волевыми усилиями, направленными на выполнение сокращения мышцы. В процессе курсового лечения необходимо периодически проводить ЭД, определяя адекватность применяемых параметров тока и при необходимости вносить корректировку.

При вялых парезах и параличах и для тренировки мышечной силы наиболее часто используют ЭС мышц конечностей и туловища, схема наложения электродов см. на рис. 412, 413.

Показаниями к использованию ЭС при вялых парезах и параличах являются следующие заболевания: первичные инфекционно-аллергические полирадикулоневриты, токсические полиневропатии, травматические плекситы и невриты лучевого, срединного, малоберцового, большеберцового, бедренного, седалищного нервов, неврит лицевого нерва, последствия клещевого энцефалита при отсутствии прогредиентности процесса, полиомиелит, миопатия, невральная амиотрофия Шарко — Мари, острое нарушение спинномозгового кровообращения с нижним вялым и смешанным парапарезом, травмы позвоночного столба и спинного мозга с нижним вялым и смешанным парапарезом, первичные энцефаломиелиты с нижним смешанным парапарезом и др.

Противопоказаниями являются: мерцательная аритмия, политопная экстрасистолия, артериальная гипертензия (180/100 мм рт. ст. и выше), частые сосудистые кризы, обширный инфаркт миокарда, боковой амиотрофический склероз, хроническая артериальная сосудистая недостаточность 111—IV степени, варикозное расширение вен, тромбофлебит, сепсис.

ЭС при мононевропатиях, независимо от их этиологии, проводится после предварительной ЭД. При этом один электрод накладывают на двигательную точку соответствующего нерва, а другой — на иннервируемую им группу мышц. Возможны и другие способы ЭС, описанные выше (стимуляция только нерва или только мышцы). Выбор параметров воздействия, продолжительность сеанса и их количество на курс лечения определяют индивидуально.

Источник: http://aupam.ru/pages/medizina/manual_ter_verteb/page_57.htm

Электростимуляция мышц

Электростимуляция мышц является одним из способов физиотерапевтического воздействия, направленного на восстановление функции тканей, особенно мышц и нервов после повреждения. При электростимуляции мышц используются импульсные токи различной частоты и силы. При помощи электростимуляции восстанавливаются или улучшаются сниженные трофические функции нервных волокон, улучшается процесс иннервации мышц, их сократимость.

Показания к назначению

Показаний к назначению электростимуляции мышц в неврологии очень много. К ним можно отнести все состояния, при которых меняется скорость проведения по нервному импульсу, состояния сопровождающиеся параличом или парезом мышц, травматические повреждения нервов. Более подробный перечень показаний приведен ниже:

  • Спастические параличи при различных заболеваниях, в частности при рассеянном склерозе, боковом амиотрофическом склерозе, при полинейропатиях и синдроме Гийена-Барре.
  • Нарушения чувствительности при различных травматических повреждениях, корешковых синдромах.
  • Центральные параличи и парезы вследствие перенесенных нарушений мозгового кровообращения.
  • Длительная адинамия мышц, сопровождающаяся их гипотрофией (в частности длительное лечение переломов).

Применение электростимуляции не должно производится в качестве монотерапии и является дополняющим средством в реабилитационных мероприятиях.

✓ Для мышц спины

Следует отметить очень хорошую эффективность электростимуляции мышц спины при длительном постельном режиме. Мышцы спины во время процедур восстанавливают бывшую силу, устойчивость к нагрузке. Проведение физиотерапии на мышцы спины показано практически во всех случаях длительного нахождения больного в постели, что особенно важно для реабилитации послеоперационных пациентов, пациентов после тяжелых травм головы и позвоночника.

Противопоказания

К сожалению, существует немало противопоказаний к проведению электростимуляции мышц, в их числе острый период после ишемических поражений тканей мозга, сердца (инсульты, инфаркты), лихорадочные состояния, в том числе сепсис, злокачественные новообразования, заболевания кожи, особенно в месте проведения стимуляции, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы. Также противопоказано проведение электростимуляции при эпилепсии в силу возможного провоцирующего фактора к судорожному приступу.

При травматических повреждениях нервов, мышц и сухожилий проводить электростимуляцию можно по прошествии месяца со времени наложения швов. В противном случае может развиться несостоятельность шва ввиду резко увеличивающейся механической нагрузке при мышечном сокращении во время проведения процедуры.

✓ При беременности

Электростимуляция при беременности категорически противопоказана, ведь электрический стимул может приводить к повышению тонуса матки и, соответственно угрожать нормальному течению беременности.

Длительность лечения

Продолжительность терапии определяется лечащим врачом в зависимости от выраженности симптомов, давности поражения, характера процесса и других факторов. Длительность одной процедуры обычно не превышает 40 минут, при этом один нерв или мышца стимулируется максимум 2-3 минуты, после чего необходима пауза около 10 минут.

Физиотерапию следует проводить ежедневно, возможно назначение несколько раз в день. Курс лечения составляет от 10 дней до месяца, межкурсовый перерыв должен быть около месяца, после чего возможно повторное лечение с использованием этого метода.

Вместо заключения

Подводя итоги вышеперечисленного, следует сказать, что электростимуляция является достаточно безопасным средством лечения самых разных поражений органов. Одним из важнейших плюсов метода является и возможность использования в домашних условиях.

Электростимуляция мышц в домашних условиях может проводиться при помощи различных моделей приборов после прохождения консультации невролога для определения показаний и противопоказаний и обучения методу у врача-физиотерапевта.

Отзывы об электростимуляции мышц у людей, как правило, только положительные, ведь побочных эффектов у данного метода почти нет, а эффект в той или иной степени развивается практически у всех больных.

Источник: http://neurosys.ru/lechenie/fizioterapiya/elektrostimulyaciya-myshc

Электростимуляция

Рис. 95. Схема панели управления аппарата «Стимул-1» (объяснение в тексте)

Включение аппарата при ритмической стимуляции. 1. Следует удобно разместить больного, наложить электроды согласно назначенной методике и надежно их зафиксировать. 2. Перед подключением проводов убедиться, что ручка (4) «Ток пациента» выведена в левое крайнее положение и кнопка сети находится в положении «Выкл.». 3. Подключить провода и перевести кнопку сети в положение «Вкл.», при этом загорается сигнальная лампа (2). Аппарат прогреть 1-2 мин.

Техника и общие положения методики проведения процедур

Лечебные методики

Рис. 96. Методики электростимуляции: а — однополюсная методика стимуляции правого лучевого нерва; б — однополюсная методика стимуляции левого малоберцового нерва; в — двухполюсная методика стимуляции локтевого сгибателя кисти; г — двухполюсная методика стимуляции длинного малоберцового сгибателя правой стопы

На аппарате «Стимул» используют следующий импульсный режим: 10 с — посылка, 50 с — пауза, общее число циклов в одну тренировку — 10. Назначают предельно переносимую силу тока, вызывающую максимальное сокращение раздражаемой мышцы. Процедуры проводят ежедневно (один или два раза в день). На курс применяютвоздействий.

Источник: http://medbe.ru/materials/fizioterapiya/elektrostimulyatsiya/

Показания к электростимуляции

· вялые парезы и параличи, связанные с травмой нерва, токсическим поражением, воспалением нерва, дегенеративно-дистрофическими заболеваниями нервной системы и позвоночника;

· центральные парезы и параличи, связанные с нарушением мозгового кровообращения;

· гипотрофия мышц при гиподинамии, иммобилизационных повязках;

· истерические парезы и параличи;

· послеоперационные парезы кишечника, гипомоторные дискинезии желудка, кишечника, желчевыводящих путей;

· атония сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки;

· камни мочеточника, хронический простатит, дисфункциональные заболевания женских половых органов;

· нарушения обмена веществ: ожирение, целлюлит.

Противопоказания

контрактура мимических мышц, переломы костей до иммобилизации, вывихи суставов до вправления, кровотечения (кроме маточных при дисфункции), острое воспаление, гнойные заболевания (абсцесс, флегмона, карбункул, фурункул), тромбофлебит, желчнокаменная болезнь, первые 3-4 нед. с момента развития острого нарушения мозгового кровообращения, эпилепсия, имплантированный кардиостимулятор, свободно лежащие металлические тела в жизненно важных органах, которые при колебательных движениях могут вызвать повреждение кровеносного сосуда.

Некоторые методики проведения процедур электростимуляции импульсными токами

Электростимуляция малоберцового нерва и иннервируемых им мышц при периферическом парезе (параличе)

Используют пластинчатые электроды площадью 4 см2. Анод располагают в верхней трети голени на наружнозадней стороне в двигательной точке малоберцового нерва. Катод во время процедуры периодически перемещают на двигательные мышцы: переднюю большеберцовую, общий разгибатель пальцев, длинную малоберцовую, короткую малоберцовую, собственный разгибатель большого пальца. Параметры тока: форма импульсного тока — прямоугольная или трапециевидная, длительность импульсовмс, частота следования импульсов 0,5-0,25 Гц и меньше, сила токамА в амплитудном значении. Продолжительность воздействиямин ежедневно или через день. Курс леченияпроцедур. Курсы лечения могут многократно повторяться.

Электростимуляция мышц конечностей при центральном парезе (параличе)

Для афферентной стимуляции коры головного мозга больных, перенесших ишемический инсульт, электростимуляцию назначают через 2-3 нед. от начала заболевания (возникновение пареза конечности). Одну пару пластинчатых электродов площадью 4 см2 располагают: катод — в средней трети плеча на наружной стороне в двигательной точке лучевого нерва, анод — в средней трети наружной поверхности предплечья. Вторую пару таких же электродов располагают: катод — на внутренней поверхности средней трети плеча на локтевой и срединный нервы, анод — на внутренней поверхности предплечья.

Параметры тока: импульсы прямоугольной формы длительностью 1 мс частотой следования 0,5 Гц (два импульса в секунду) посылают на группу мышц, иннервируемых лучевым нервом (разгибатели), а через 1 с — на локтевой, срединный нервы и иннервируемые ими мышцы сгибательной группы; амплитудное значение силы тока 3-5 мА, продолжительность воздействия 5-8 мин. Затем электроды переносят на нижнюю конечность и устанавливают: одну пару на малоберцовый нерв и иннервируемые им мышцы, вторую пару — на большеберцовый нерв и иннервируемые им мышцы голени. Параметры тока и продолжительность воздействия те же.

Цель электростимуляции: за счет афферентной импульсации в кору головного мозга деблокировать участки коры вокруг очага ишемии головного мозга, находящиеся в состоянии парабиоза, оказать стимулирующее воздействие на нервно-мышечный аппарат и кровообращение паретичных конечностей.

Электростимуляцию проводят ежедневно. Курс леченияпроцедур. С появлением активных движений электростимуляцию заменяют лечебной физкультурой.

В отдаленный период после перенесенного инсульта электростимуляцию проводят по показаниям. Как правило, стимулируют группу мышц, находящихся в состоянии гипотонуса. Цель электростимуляции — повысить тонус мышц, находящихся в состоянии атонии, гипотонуса. Мышцы антагонисты, находящиеся в гипертонусе не стимулируют.

Предупреждение: при геморрагическом инсульте электростимуляцию не применяют, особенно в ранний период возникновения инсульта.

Электростимуляция мимических мышц при неврите лицевого нерва

Электростимуляцию проводят после исследования электровозбудимости. Как правило, она показана через 2-4 нед. с момента возникновения пареза (паралича), если нет восстановления активных движений в мимической мускулатуре.

Пластинчатый электрод площадью 4 см2 соединяют с клеммой катод и фиксируют его в области ствола лицевого нерва, впереди ушной раковины. Электрод площадью 2 см2 с кнопочным прерывателем, соединенный с клеммой анод — в руках у медицинского работника. Но полярность электродов может быть изменена на основании результатов исследования электровозбудимости, когда определяют, при какой полярности сокращения мимических мышц проявляются на меньшую силу тока.

Электростимуляцию проводят гальваническим током, ритмически прерываемым при помощи кнопочного прерывателя, либо одиночными импульсами монополярного тока частотой следования импульсов 0,5-0,25 Гц и их длительностью отмс в зависимости от данных исследования электровозбудимости. Сила тока в импульсе 2-3 мА. Каждую мимическую мышцу возбуждают одиночным импульсом 2-3 раза. Циклы повторяют 3-5 раз. Электростимуляцию проводят 1-2 раза в неделю до появления активных движений в мимической мускулатуре.

· при резко повышенной электровозбудимости на гальванический ток или ее появлении в процессе лечения электростимуляцию не проводят или прекращают;

· при контрактуре мимических мышц или при опасности ее возникновения (резко повышается электровозбудимость, иррадиация возбуждения со здоровой стороны на сторону пареза) электростимуляцию не проводят.

Электростимуляция при травматическом повреждении периферического нерва

При повреждении периферического нерва развивается периферический (вялый) паралич мышц, иннервируемых этим нервом. Реиннервация мышц может наступить несколько месяцев спустя после травмы и даже через 1,5-2 года. Электростимуляция нервно-мышечной системы является одним из основных методов лечения травматической нервопатии, она способна поддержать сократительную функцию парализованных мышц, стимулировать трофические процессы и регенерацию поврежденного нерва. Электростимуляция проводится курсами вплоть до восстановления функции поврежденного нерва.

Электрической стимуляции подвергаются оба участка нерва: до места повреждения (шва нерва) и ниже его. При воздействии электрическими импульсами на участок нерва выше места повреждения импульсация поступает в спинной и головной мозг и посредством центральных механизмов регуляции стимулируется регенерация растущего нервного волокна и трофические процессы в зоне иннервации поврежденного нерва. Электростимуляция отрезка нерва ниже места повреждения позволяет поддержать сократительную функцию мышечных волокон парализованных мышц, улучшить периферическое коллатеральное крово — и лимфообращение, трофические процессы, лизировать и резорбировать погибшие нейроны в стволе нерва.

Два пластинчатых электрода с гидрофильными прокладками 3 х 3 см помещают: катод — на проксимальный отрезок нерва от места повреждения, анод — на дистальный отрезок на двигательную точку парализованной мышцы. При повреждении подмышечного нерва электроды располагают на переднюю и заднюю порции дельтовидной мышцы; при повреждении лучевого нерва — на наружную поверхность средней трети плеча (ствол нерва) и наружную воверхность верхней трети предплечья, при повреждении кожно-мышечного нерва — на внутреннюю поверхность верхней трети плеча (ствол нерва) и брюшко двуглавой мышцы; при повреждении срединного и локтевого нерва — на внутреннюю поверхность нижней трети предплечья (стволы нервов) и внутреннюю поверхность лучезапясного сустава. При повреждении нервов нижней конечности электроды помещают: на бедренный нерв — под пупартовой связкой и передней поверхности бедра (четырехглавая мышца); на седалищный нерв — под ягодичной складкой (ствол нерва) и нижней трети задней поверхности бедра (двуглавая и перепончатая мышцы); на большеберцовый нерв — на середине подколенной ямки (ствол нерва) и икроножную мышцу; на малоберцовый нерв — наружная поверхность верхней трети голени (ствол нерва) и на среднюю треть передней поверхности голени.

Параметры тока подбирают в зависимости от данных электрической диагностики. При полной реакции перерождения нервно-мышечной системы применяют монополярный импульсный ток прямоугольной или трапециевидной формы, длительность импульсамс, следующие с интервалом в 2-3 с. Продолжительность воздействиямин ежедневно. Курс лечения повторяют через каждыедней до восстановления двигательной функции нерва.

Источник: http://studbooks.net//meditsina/pokazaniya_elektrostimulyatsii

Электростимуляция локтевого нерва методика

ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ — один из видов воздействия на организм импульсным электрическим током в целях возбуждения или усиления функции того или иного органа. Для этого используют различные электрические импульсы, являющиеся адекватными раздражителями для стимулируемых структур. Электростимуляция является одним из методов электролечения (см.).

В более широком значении под электростимуляцией понимают электрическое возбуждение или усиление деятельности любых структур организма с диагностической, лечебной или исследовательской целью. В этом смысле можно говорить об электростимуляции афферентных нервных структур, электростимуляция нервно-мышечных образований с диагностической целью (см. Электродиагностика), электростимуляция различных возбудимых структур с исследовательской целью в экспериментах на животных и т. д. Не рекомендуется использовать термин «электростимуляция» для обозначения электросна (см.) и электроанестезии (см.).

Физиологические предпосылки электростимуляции как метода лечения созданы работами отечественных ученых И. М. Сеченова, И. П. Щелкова, И. Ф. Циона, Н. Е. Введенского, А. А. Ухтомского и др., которые показали значение для электростимуляции параметров тока, электровозбудимости и лабильности нервно-мышечного аппарата (см. Возбудимость, Лабильность, Парабиоз). Первоначально применяли только электростимуляцию скелетных мышц, в настоящее время сфера ее использования значительно расширилась (электростимуляция сердца, мочеточников, мочевого пузыря и других органов).

Различают прямую электростимуляцию, при которой электрическому раздражению подвергают непосредственно стимулируемую ткань или орган, и непрямую электростимуляцию, осуществляемую опосредованно через соседние ткани или структуры нервной системы.

Электроды для электростимуляции могут быть расположены на поверхности тела (наружная, или чрескожная, электростимуляции), в полости внутреннего органа (внутриполостная электростимуляция), имплантированы в стенку стимулируемого органа или в идущие к нему нервы.

В зависимости от продолжительности воздействия выделяют постоянную (хроническую), курсовую и разовую (проводимую в виде отдельной процедуры) электростимуляцию.

Электростимуляцию можно назначать больным любого возраста, но с обязательным учетом индивидуальных особенностей реактивности организма, наличия сопутствующих заболеваний.

Для электростимуляции используют постоянные импульсные токи с различной длительностью (обычно от 1 до 300 мсек) и формой импульсов — прямоугольной, экспоненциальной, полусинусоидальной, пилообразной и др. Импульсы модулируют в серии различной длительности и частоты при интенсивности до 50 ма (см. Импульсные токи). Применяют для электростимуляции и переменные синусоидальные модулированные токи с несущими частотами 2000 я 5000 гц при модуляции их низкими частотами (как правило, в пределах от 10 до 150 гц), при силе тока до 80 ма. В качестве источников раздражающих электрических импульсов используют различные аппараты для лечения импульсными токами —«Стимул-1», «Стимул-2», «Амплипульс-4» и др., а также приборы, специально предназначенные для того или иного вида электростимуляции (см. ниже).

Электростимуляция сердца широко применяется для лечения разнообразных нарушений сердечного ритма. Сущность метода заключается в раздражении миокарда электрическими импульсами заданной мощности и частоты, вызывающими систолические сокращения желудочков. Электростимуляция сердца может быть направлена как на учащение, так и на урежение ритма сердечных сокращений, а также на усиление малоэффективных сокращений миокарда при различных видах нарушений сердечной деятельности (см. Кардиостимуляция) .

Электростимуляция диафрагмы и диафрагмальных нервов используется для стимуляции внешнего дыхания при дыхательной недостаточности, развившейся после тяжелых операций на органах грудной полости, вследствие травмы диафрагмального нерва, различных заболеваний легких, в качестве средства профилактики и лечения послеоперационных пневмоний. Электростимуляция противопоказана при кровотечениях, некротических и дистрофических процессах в грудной полости, наличии пневмоторакса. Электроды могут быть расположены наружно (в области шеи и в подключичной области), периневрально или внутривенно. Различают асинхронную электростимуляцию, при которой ритм наносимых электрических раздражений не совпадает с ритмом спонтанного дыхания, и биосинхронизированную, совпадающую с ритмом естественного дыхания.

В клинической практике применяют переносной стимулятор диафрагмы ЭСД-1П, позволяющий осуществлять прямую и чрескожную электростимуляции. Используют также частично имплантируемые электростимуляторы, в которых взаимодействие между имплантируемым приемником и внешним переносным передающим устройством и управление режимом стимуляции осуществляются с помощью радиосвязи.

Электростимуляция структур спинного мозга осуществляется с целью активации их деятельности при функциональной атонии центров спинного мозга, развивающейся в результате травмы. Ее применяют также для активации нервных структур задних столбов спинного мозга и перекрытия путей поступления афферентной импульсации из очага боли в высшие отделы центральной нервной системы. Электростимуляция тормозных интернейронов используется при хроническом болевом синдроме, трудно поддающемся лечению. Электроды при электростимуляции структур спинного мозга имплантируют субдурально.

Электростимуляция матки применяется с целью активизации родовой деятельности, для лечения дисфункциональных маточных кровотечений, послеродовых маточных кровотечений. Противопоказания: новообразования, подозрение на разрыв матки, острый воспалительный процесс в органах малого таза.

Для профилактики и лечения гипотонических и атонических кровотечений в последовом периоде применяют наружную электростимуляцию монополярными импульсами прямоугольной формы или так называемую электротонизацию матки одиночным кратковременным импульсом постоянного тока высокого напряжения. С целью уменьшения кровопотери при кесаревом сечении сразу после извлечения плода однократно проводят непрямую биполярную электростимуляцию матки монополярными импульсами прямоугольной формы с применением ректального электрода. Для лечения дисфункциональных маточных кровотечений применяют электростимуляцию шейки матки прямоугольными импульсами в период маточного кровотечения (с целью гемостаза) или вне кровотечения с 8—10-го дня менструального цикла. Курс лечения 10—12 процедур.

Для лечения дисфункциональных маточных кровотечений, например путем электростимуляции шейки матки, в СССР разработан электростимулятор ЭУС-5-1, формирующий серии прямоугольных импульсов.

Для воздействия на матку с целью усиления и возбуждения родовой деятельности применяют прямоугольные и экспоненциальные импульсы. Для повышения эффективности стимуляции матки в ряде случаев используют принципы биоуправления, в частности применяют датчики, регистрирующие сокращения матки и синхронизирующие импульсы с ритмом сокращений матки.

Электростимуляция маточных труб проводится с целью лечения функционального трубного бесплодия. Для этого на маточные трубы воздействуют синусоидальными импульсами с помощью влагалищного электрода.

Электростимуляция мочевого пузыря применяется для нормализации функции мочеиспускания при задержке или недержании мочи вследствие травм и заболеваний спинного мозга, гинекологических заболеваний, обширных оперативных вмешательств на органах малого таза. Противопоказания: новообразования, острый воспалительный процесс в мочевых путях.

Больным с тяжелой травмой или заболеванием спинного мозга электростимуляция мочеиспускания может проводиться через мышцы мочевого пузыря, нервы (тазовые, половые, крестцовые) и спинномозговые центры. Наиболее часто применяют элекстростимуляцию спинномозговых центров и мочевого пузыря. Последняя может быть прямой и осуществляться имплантируемыми электродами или опосредованной, путем введения электрода в прямую кишку.

При недержании мочи проводится электростимуляция сфинктеров мочевого пузыря накожными, имплантируемыми или ректальными электродами от портативного индивидуального электростимулятора, закрепляемого на поясе пациента (постоянная электростимуляция). При нетяжелых неврогенных дисфункциях мочевого пузыря, а также при понижении тонуса сфинктера мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря (после аденомэктомии, у женщин в климактерическом периоде и др.) используют временную полостную или чрескожную электростимуляцию синусоидальными модулированными и диадинамическими токами.

Для лечения недержания мочи и кала советские и болгарские специалисты совместно разработали электростимулятор сфинктера ЭАС-6-1 с ректальными электродами для взрослых и детей. Электростимулятор формирует монополярные прямоугольные импульсы или пачки биполярных импульсов длительностью 2 мсек с частотой следования 150 гц.

Для восстановления функции мочеиспускания у больных с поражением спинного мозга эффективна электростимуляция мочевого пузыря с помощью разработанного в СССР радиочастотного стимулятора мочевого пузыря. В этом приборе управление процессом стимуляции осуществляется путем радиочастотной передачи энергии от внешнего генератора к имплантируемому приемнику и далее к электродам, закрепленным непосредственно на мочевом пузыре. Применяют также урологический электростимулятор ЭСУР-1, генерирующий радиоимпульсы, заполненные биполярными колебаниями с частотой 1—2,5 кгц. Импульсы формируются пачками длительностью 2—5 сек.

Электростимуляция мочеточников осуществляется с целью изгнания камней, восстановления тонуса гладких мышц мочеточника после операций на верхних мочевых путях (пластика лоханочно-мочеточникового сегмента и др.). Для изгнания камней используют накожную электростимуляцию синусоидальными модулированными токами (методика В. Г. Ясногородского). В послеоперационном периоде применяют прямую электростимуляцию с помощью электрода-катетера импульсами прямоугольной формы. Противопоказания: острый пиелонефрит, снижение функции почки, явления гидронефроза.

Электростимуляция желудочно-кишечного тракта показана при нарушениях его моторно-эвакуаторной функции. Ее проводят накожными и полостными электродами, вводимыми в желудок, двенадцатиперстную или прямую кишку. Электростимуляцию применяют при остром или хроническом ослаблении моторной и эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта, приводящем к задержке дефекации вследствие заболевания, общей гиподинамии, после абдоминальных операций, травм головного и спинного мозга, при недержании кала вследствие травмы, или функциональной недостаточности наружного сфинктера заднего прохода, или операции на нем. Противопоказания к электростимуляции: подозрение на несостоятельность анастомозов.

механическая непроходимость кишечника, диффузный перитонит, мегаколон, кровотечения, некротические и дистрофические процессы в желудочно-кишечном тракте, острый и подострый гастроэнтерит, новообразования, беременность. Специализированным прибором для электростимуляции желудочно-кишечного тракта является, например, гастроэнтеростимулятор «Эндотон-1». Аппарат генерирует радиоимпульсы с такими же параметрами, как урологический электростимулятор ЭСУР-1 (см. выше). Применяют также автономные электростимуляторы в виде миниатюрных капсул, содержащих генератор импульсов и источник питания. Наружные части корпуса капсулы представляют собой электроды. По мере продвижения введенной перорально капсулы по желудочно-кишечному тракту осуществляется последовательная электростимуляция его отделов.

Для стимуляции наружного сфинктера заднего прохода используют полостную электростимуляцию от индивидуального портативного электростимулятора. Электростимуляция не проводится при новообразованиях заднего прохода и прямой кишки, при остром воспалительном процессе и кровоточащем геморрое.

Электростимуляция скелетных мышц (электрогимнастика) назначается при парезах и параличах (первичных и вторичных) мышц конечностей, туловища и лица (вялых, спастических, смешанных, истерических) вследствие заболеваний и травм нервной системы, костей и суставов, гипокинезии, с целью профилактики послеоперационных тромбоэмболических осложнений, тренировки мышц и повышения их физической выносливости, обучения двигательным актам, при болевых синдромах (каузалгии, фантомных болях), сколиозе. Противопоказания к электростимуляции мышц: разрывы мышц, сухожилий, нервов, сосудов, контрактура мимических мышц, острый воспалительный (гнойный) процесс (тромбофлебит, абсцесс и др.) в зоне электростимуляции, анкилоз суставов, артериальная гипертензия, недостаточность кровообращения II—III стадии.

Электростимуляция мышц проводится по двигательным точкам нервов или мышц (см. Электродиагностика).

При вялых парезах и параличах параметры элекстростимуляции мышц и нервов определяются их электровозбудимостыо. При нормальной и слегка сниженной возбудимости используют тетанизирующий, диадинамические и синусоидальные модулированные токи (см. Импульсные токи). При выраженном снижении возбудимости частота импульсов и модуляций уменьшается, а их длительность и интервалы между импульсами увеличиваются. Продолжительность воздействия от 8 до 20 минут. Эффективность электростимуляции выше при ежедневном ее проведении и в сочетании с другими процедурами (местными тепловыми, ультразвуковым воздействием, индуктотермией, электрофорезом антихолинэстеразных препаратов).

Для электростимуляции ослабленных антагонистов спастических мышц применяют диадинамические и синусоидальные модулированные токи.

Перечисленные методы электростимуляции находят все большее применение в клинической практике; эффективность электростимуляции зависит от степени поражения соответствующих органов и систем, от правильности выбора параметров воздействия, определяемых индивидуальными особенностями организма.

Библиогр.: Антропова М. И. Электростимуляция мышц и ее лечебное применение, М., 1960; Вишневский А. А., Лившиц А. В. и Вилянский М. П. Электростимуляция желудочно-кишечного тракта, М., 1978; Ефанов О. И. и Дзанагова Т. Ф. Физиотерапия стоматологических заболеваний, с. 30, М., 1980; Колесников Г. Ф. Электростимуляция нервно-мышечного аппарата, Киев, 1977; Курортология и физиотерапия, под ред. В. М. Боголюбова, т. 1, с. 380, М., 1985; Обросов А. Н. и Ливенцев Н. М. Электродиагностика и электростимуляция мышц при поражении периферических нервов, М., 1953; Применение электростимуляции в клинической практике, под ред. М. Н. Умовиста, М., 1978; Справочник по физиотерапии, под ред. А. Н. Обросова, с. 37, М., 1976; Стругацкий В. М. Физические факторы в акушерстве и гинекологии, с. 28, М., 1981; Электронная аппаратура для стимуляции органов и тканей, под ред. Р. И. Утямышева и М. Враны, М., 1983, библиогр.

М. И. Антропова; В. А. Михайлов (техн.).

Источник: http://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%AD%D0%9B%D0%95%D0%9A%D0%A2%D0%A0%D0%9E%D0%A1%D0%A2%D0%98%D0%9C%D0%A3%D0%9B%D0%AF%D0%A6%D0%98%D0%AF